РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ РАКА ЛЕГКОГО И ФАКТОРЫ РИСКА
Рак легкого — опухоль из эпителия бронхов — одно из самых распространенных онкологических заболеваний в мире. Ежегодно у более чем 10000 тысяч человек в России выявляются злокачественные новообразования органов дыхания, а в мире этот показатель еще выше. Бронхогенные злокачественные опухоли – одна из наиболее частых причин смерти от онкологических болезней и наиболее встречаемый вариант онкопатологии трахеобронхиального дерева.
К факторам риска рака легкого относятся:
1) Проживание в экологически неблагоприятных районах.
2) Работа на производствах, связанных с вдыханием частиц пыли, металлов, паров краски и активных химикатов даже со средствами защиты. Наиболее неблагоприятно вдыхание асбестовой пыли, затем – угольной пыли, а также паров тяжелых металлов, мышьяка, хлорметилового эфира, хрома, иприта.
3) Курение табака – основной предрасполагающий фактор новообразований трахеобронхиального дерева. У активных курильщиков риск развития онкопатологии до 10 раз выше, чем у некурящих, у пассивных – до 2 раз.
4) Специфические заболевания. Существует прямая связь между туберкулезом, асбестозом, силикозами, другими заболеваниями, проявляющимися диффузным либо локальным пневмосклерозом, и злокачественными новообразованиями бронхов.
ПРОЯВЛЕНИЯ РАКА ЛЕГКОГО — КОГДА МОЖНО ЗАПОДОЗРИТЬ БОЛЗЕНЬ?
Чтобы не пропустить первые признаки и симптомы рака легких, обязательно нужно обращать внимание на следующие изменения в самочувствии: появление кашля с мокротой с прожилками крови, резкое снижение веса без видимых на то причин, повышение температуры тела, особенно в виде «пиков», сопровождающихся ознобом, повышенным потоотделением.
Прямым показанием к проведению КТ служит обнаружение при флюорогрофическом исследовании или при рентгенографии четко очаговой тени на снимке. Конечно, рак легких на рентгене выглядит не очень специфично – ведь похожие изменения могут быть обусловлены также туберкулезом, другими доброкачественными опухолями, и даже пневмонией. Все эти состояния могут быть дифференцированы с помощью КТ.
Сделать МСКТ легких в Санкт-Петербурге
КАК ВЫЯВИТЬ РАК ЛЕГКИХ?
Рентгенография при раке легкого выявляет округлую тень слева. С целью дифференциальной диагностики (отличить рак легкого от туберкуломы, кисты или пневмонии) необходимо выполнять компьютерную томографию — КТ.
Самый эффективный способ диагностики при раке легкого – мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). В большинстве случаев, чтобы увидеть опухоль на компьютерных томограммах, не нужно вводить контраст. Контрастное усиление используется в основном в диагностике центральных опухолей с целью отличить небольшой мягкотканный узел в корне легкого от расположенных вблизи него легочных сосудов. КТ — незаменимый метод при определении размеров опухоли, степени поражения корня легкого, средостения и грудной клетки, оценки поражения лимфатических узлов. Все эти подробности в конечном счете определяют стадию онкологического процесса, поэтому точный анализ результатов компьютерной томографии крайне важен для прогноза.
Другой томографический метод исследования — магнитно-резонансная рентгенография (МРТ) почти не применяется для диагностики легочных новообразований, так как плохо выявляет изменения легочной ткани. Дело в том, что легочная ткань содержит большое количество воздуха, не дающего сигнала на МРТ.
С помощью ультразвукового исследования (УЗИ) также нельзя достоверно диагностировать изменения легочной ткани, однако этот метод может применяться для выявления изменений окружающей плевры.
Рентгенография и рентгеноскопия могут применяться для обнаружения легочных образований, однако изолированное применение этих методов не позволяет достоверно определиться с диагнозом. Бронхография как способ выявить рак легких также ушла в прошлое.
Из инструментальных методов диагностики центральных опухолей очень хороша фибробронхоскопия (ФБС) — эндоскопический метод, благодаря которому можно не только увидеть сужение просвета бронха глазами, но и взять часть объемного образования для гистологического исследования.
ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ЛЕГКОГО И ПРОГНОЗЫ ВЫЖИВАЕМОСТИ
Согласно гистологической классификации бронхогенного рака последнего пересмотра (от 1999 г.) выделяют 6 видов опухолей трахеобронхиального дерева:
1) Аденокарцинома – выявляется приблизительно в 35% всех случаев. Чаще всего это периферическая опухоль, выглядящая как одиночный (солитарный) узел различных размеров с типичными признаками злокачественности, с наличием спикул – лучистых краев, которые образуются за счет прорастания рака по лиматическим сосудам; участков некроза, распада и кровоизлияний в строму опухоли. Аденокарцинома часто и рано метастазирует. Прогноз очень вариабелен, во многом он зависит от того, насколько рано было обнаружено образование.
2) Плоскоклеточный неороговевающий рак – часто встречающийся вариант – до 35% всех случаев образований легких. Характеризуется наилучшим прогнозом, редко метастазирует. Примерно в 65% развивается в одном из центральных бронхов и обуславливает картину ателектаза на КТ и рентгеновских снимках, в 35% развивается в периферических бронхах и выглядит как солидный единичный узел, часто с полостью распада в центре, похожий на абсцесс.
У пациента был выявлен раковый узел в 6 сегменте нижней доли слева. После резекции путем гистологического исследования верифицирован плоскоклеточный рак легкого. Томография в данном случае не дала типичную картину злокачественного новообразования.
3) Мелкоклеточный рак – самый агрессивный и наиболее опасный вид, уже на ранних стадиях может метастазировать в лимфоузлы корней легких и средостения. Продолжительность жизни пациентов с такими новообразованиями варьирует в зависимости от стадии (TNM) и возможности оперативного лечения. Частота встречаемости до 20%. Обычно возникает из эпителия крупных бронхов, обуславливает картину ателектаза. Тесно связан с курением.
4) Крупноклеточный недифференцированный рак – встречается редко, менее чем в 5% случаев. Представлен обычно одним солидным периферическим узлом большого размера. Практически всегда возникает у курильщиков. Рано метастазирует — гематогенно и лимфогенно, прогноз при нем неблагоприятен.
5) Крупноклеточный нейроэндокринный рак (карциноид) – чаще центральный, с характерным признаком – распадом в опухоли, встречается менее чем в 5% случаев, рано метастазирует в лимфоузлы, агрессивен, протекает неблагоприятно.
6) Бронхиоло-альвеолярный рак – до 2%. Является подтипом аденокарциномы. Практически всегда периферический. Проявляется диффузным снижением плотности легочной паренхимы по типу «матового стекла», что симулирует картину пневмонии. Проявляется также изменениями по типу консолидации – диффузным уплотнением легочной паренхимы, может выглядеть как узел. Прогноз при небольших размерах узла обычно благоприятный.
КАК ВЫГЛЯДИТ РАК ЛЕГКОГО ПРИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ
Существует несколько вариантов роста опухолевого узла (по Розенштрауху):
1) В просвет бронха с одной стороны, суживая его – эндофитный тип.
2) В просвет бронха, циркулярно суживая его – это также эндофитный тип.
3) В просвет бронха и кнаружи от него – смешанный тип роста.
4) По ходу стенки бронха, не суживая его просвет – перибронхиальный тип.
При прорастании опухоли в просвет бронха происходит его сужение, что влечет нарушение вентиляции определенного участка ткани легкого. При КТ при этом можно заметить непосредственно сам опухолевый узел в просвете бронха – он выглядит плотным (белым). Просвет бронха сужен по кругу, пристеночно, либо «обрывается» на границе с новообразованием. Можно увидеть также повышение плотности соответствующей доли (либо сегмента, сегментов), вентилируемого данным бронхом. Повышение плотности может быть обусловлено ателектазом – спадением участка легочной ткани в результате нарушения проходимости бронха, дистелектазом – частичным спадением, а также изменениями, обусловленными пневмонией, чаще всего застойного характера, с абсцедированием, а также пневмофиброзом.
Сделать КТ легких в Санкт-Петербурге
Существует также деление рака легкого на периферический и центральный – классификация последнего приведена выше. Центральный рак клинически протекает более тяжело в связи с тем, что чаще дает осложнения в виде ателектаза, массивных пневмоний, абсцедирования, дыхательной недостаточности.
КТ-признаки центрального рака легкого: при компьютерной томографии определяется объемное образование мягкотканной структуры, в котором «обрывается» просвет нижнедолевого бронха. Края образования бугристые, неровные, со спикулами, форма неправильная.
Центральный рак легкого на КТ. Обратите внимание на различия в ширине просвета центральных бронхов справа и слева. Просвет правого верхнедолевого бронха не виден. Виден ателектаз верхней доли. В круге – непосредственно само опухолевое образование, ставшее причиной ателектаза.
Периферический рак легких на КТ выглядит как очаг либо узел, расположенный на периферии органа вдалеке от корня. Обычно он имеет однородную структуру, в некоторых случаях с участками некроза, обызвествлениями и кровоизлияниями в паренхиму. Края типичной раковой опухоли неровные, с множественными «спикулами» за счет лимфангиита. При расположении вблизи плевры образование деформирует ее и подтягивает к себе. Размеры его различны – от очага (3-10 мм) до узла (10-50 мм и больше).
Типичный периферический рак легкого (аденокарцинома) на МСКТ. Справа в 6 сегменте легкого выявлен плотный мягкотканный узел со спикулами, деформирующий и подтягивающий к себе междолевую плевру.
Гораздо реже встречается первично множественный рак, который необходимо дифференцировать с метастазами и другими диффузными и диссеминированными очагами, в том числе туберкулезом. Существуют и диффузные формы опухолей – бронхиоло-альвеолярный рак (БАР), проявляющиеся на КТ в виде тотального либо субтотального снижения пневматизации по типу «матового стекла» – их нужно дифференцировать с пневмонией, отеком легких.
СТАДИИ РАКА ЛЕГВОГО ПО TNM И MOUNTAIN
Стадирование рака легкого необходимо для определения возможности удаления опухоли.
На стадиях T1 и T2 по Mountain операция возможна. T3a стадия означает, что опухоль, возможно, доступна резекции (чаще всего необходима пульмонэктомия), T3b и T4 стадии означают невозможность ее оперативного удаления.
При отсутствии метастазов в регионарные лимфоузлы или при наличии измененных лимфоузлов только на пораженной стороне (соответственно N0 и N1 по TNM) хирургическое лечение возможно и прогноз, скорее всего, благоприятен. На стадии N2 хирургическое лечение возможно после лучевой и (или) химиотерапии, прогноз сомнителен. При N3 хирургическое лечение не показано. Выявление метастазов в отдаленные органы также значительно ухудшает прогноз.
В таблице представлена классификация рака легкого по шкале TNM (UICC, 1999 г).
| Стадия (TNM) | Критерии |
| T1 | Опухолевый узел в паренхиме легкого до 3 см наибольшим размером без признаков прорастания в стенку центральных бронхов. |
| T2 | Внутрилегочная опухоль больше 3 см либо опухоль, инфильтрирующая стенку главного бронха как минимум на 2 см ниже зоны бифуркации либо опухоль, прорастающая висцеральную плевру. Ателектаз доли либо сегмента, но не тотальный. |
| T3 | Опухоль любого размера, инфильтрирующая главный или промежуточный бронх в менее чем 2 см от бифуркации или ограниченно прорастающая в средостенную плевру, средостение, грудную стенку. Может быть выявлен тотальный ателектаз либо пневмония обструкционного характера. |
| T4 | Опухоль любого размера с прорастанием в средостение, перикард, аорту, верхнюю полую вену, брахиоцефальную вену, в кости, грудную стенку. Выпот в грудную полость. Сателлитные очаги (внутрилегочные метстазы). |
| N0 | Нет поражения регионарных лимоузлов. |
| N1 | Поражение лимфоузлов корня, бронхопульмональных лимфоузлов на стороне опухоли. |
| N2 | Поражение бифуркационных, паратрахеальных, параэзофагеальных, парааортальных лимфатических узлов средостения на стороне опухоли. |
| N3 | Поражение лимфоузлов корня, средостения на противоположной опухоли стороне; поражение подмышечных, под- и надключичных, лестничных лимфоузлов. |
| M0 | Нет отдаленных метастазов. |
| M1 | Выявлены отдаленные метастазы (в т. ч. внутрилегочные очаги). |
Пример рака легких 4 стадии. Не показано оперативное лечение, только химиотерапия. Имеет место прорастание в ребра и позвоночник, а также в мягкие ткани грудной стенки. В строме опухоли видны множественные гиподенсные (темные) участки, содержащие газ – зоны распада.
ИЗЛЕЧИМ ЛИ РАК ЛЕГКИХ?
Излечим ли рак легких? Да, но только при своевременном выявлении на стадии T1 и T2. К сожалению, чем дальше от крупных бронхов располагается опухоль, тем более длительное время она может оставаться незамеченной, особенно если пациент «забывает» про своевременные флюорографические обследования.
КТ ПРИ РАКЕ ЛЕГКОГО И ВТОРОЕ МНЕНИЕ
Важный этап диагностики легочных онкологических заболеваний — анализ результатов КТ с точным выявлением всех признаков, влияющих на стадирование опухоли и выбор хирургической тактики. Учитывая высокую цену ошибки, такой анализ должен проводиться профессиональным специалистом-рентгенологом, который специализируется на диагностике легочных заболеваний. К сожалению, иногда расшифровка результатов КТ остается не на должном уровне. В таком случае результаты КТ, записанные на CD диск, можно отправить на пересмотр к более опытному специалисту и получить Второе мнение. В нашей стране любой пациент, столкнувшийся с необходимостью пересмотра результатов компьютерной томографии, может обратиться в сервисы Второго мнения, например в Национальную телерадиологическую сеть.
Василий Вишняков, врач-радиолог
Читать подробнее о Втором мнении
Читать подробнее о телемедицине
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, как понять, что написано в результатах МСКТ легких:
справа на междолевой плевре отмечается инфильтратоподобное уплотнение с перифокальной реакцией легочной паренхимы 17,5*13 мм, аналогичное прилежит к костальной плевре 15*11 мм.
Бессмысленно обсуждать, что написали рентгенологи. Оценивать нужно снимки сами по себе. Присылайте их нам, наши специалисты оценят их и сделают профессиональное заключение.
Здравствуйте. Подскажите как быстро может развится рак легких 4 стадии.? Отцу было 64 года, на последнем году жизни он 2-а раза делал флюорографию и не каких подозрений на рак врачи не обнаружили. Рак обнаружили только тогда когда его увезли с переломом позвоночника. И начали полностью обследовать. Возможно ли было выявить рак со снимков флюорографии которые были сделаны за пол года до выявления болезни и его кончины?
Флюорография — не лучший метод для выявления рака легкого. Особенно если рак центральный, поражающий крупные бронхи.
Павел здравствуйте ! При прохождении К.Т. у меня обнаружена вторая стадия рака легких , как мне быть ?Есть ли вариант вылечить это заболевание , и какой процент выживания гарантирован после операции ? С уваж . Сергей
Это вопрос не по адресу. Его нужно задавать онкологам.
Здравствуйте, помогите пожалуйста, у мужа при ФГ ОГК выявлена тень в сегменте s 1, при КТ от 19.04.18г описание легочного узла разм:1,0-0,7-0,8см, в заключении постуберкулезные изменения, клиническая картина отсутствует, пробы на ТБЦ отрицательные, мнения фтизиатора и торакального хирурга разделились, он предполагает ЗНО, можно ли провести ПЭТ КТ для более достоверного диагноза или существует какой то другой метод обследования.
Советуем вам для начала получить у нас второе мнение по КТ. Хотя в некоторых случаях окончательный диагноз может быть поставлен только после биопсии.
Добрый вечер Павел! 7 месяцев назад в S2 правого легкого обнаружен одиночный очерченный очаг 0,4мм со слабым плевральным тяжем… Врач сказал, что в этом секторе правого легкого злокачественная патология практически не наблюдается. Возможен воспалительный процесс… В данное время я нахожусь в длительной командировке… Насколько можно быть относительно спокойным и полагаться на слова врача. Хотелось бы получить ваше мнение… Спасибо!
Невозможно что-то сказать, не видя снимков.
Обратились к доктору по поводу боли в ноге. Так как давно не проходил флюорографию, то направили сделать, обнаружили пятна и предложили сделать КТ.В заключении .. В S1/2 верхней доле левого легкого в том числе перибронхиально сегментарным бронхам определяется образовние мыгкотканой плотности, без четких контуров, размерами 37-34-100мм, с наличием перифокального лимфангита, с реакцией паракостальной плервы.В S6 нижней доли левого легкого, сублеврально, паравертебрально, тесно прилегая к нисходящему отделу аорты, определяется образование, с аналогичными КТ-харрактеристиками размерами 34-28-65 мм.. В легочной ткани правого легкого определяется множество очагов уплотнения легочной ткани размерами от 3 до 9 мм. В S3 .S6.S5 левого легкого определяются немногочисленые очаги уплотнения легочной ткани размерами от 3 до 5мм.
Сдали мокроту на туберкулез, ответ отрицательный. Папа не кашляет и не жалуется на боли, отдышки нет. Онкомаркеры показали ответ 7,13 при норме 3,3, но у него одна почка всего.. Диагноз не могут поставить. В областной онко больнице предложили сделать химию 2 курса. Сдавали развернутый анализ крови, все в норме, кроме гемоглобина, он повышен 170. Во всех направлениях никто не пишет онко, Терокальный хирург однозначно на словах утверждает, что это рак, но записи ни в карточке ни в направлении такого диагноза не ставит. Что делать? К кому обращаться?
Пока нет записи врачей в карточке или еще где-то, говорить о каком-либо диагнозе нет смысла. Обсуждать можно только то, что врач написал, а не сказал.
Здравствуйте Павел. Можно отправить Вам мое КТ лигких? Врачи не могут точно ничего сказать.
Можно. https://rentgen-online.ru — здесь можно заказать второе мнение
Добрый день. Подскажите пожалуйста, насколько сильна кт в диагностике ранних центральных раков особенно перибронхиальной формы или же в корне легкого ?
Просто болею почти три года, проявления системные , были подозрения на неопластический синдром… т.к. началось с прожилок крови при кашле, но разные методы не выявляют ни где изменений, в частности мскт огк, в динамике
КТ выявляет центральный рак легкого с большой точностью. Еще один метод, который позволяет достоверно верифицировать эту опухоль — фибробронхоскопия с биопсией.
Здравствуйте. Мне 46лет , нужно ли делать КТ лёгких для диагностики. КТ -это вредно для организма.?
Для диагностики чего?
Про вредность КТ читайте здесь https://teleradiologia.ru/вред-рентгена-на-организм/
Добрый вечер а можно скинуть вам ренген снимок?? А вы посмотрите
Второе мнение по снимкам можно получить с помощью нашей службы консультаций: https://rentgen-online.ru
Здравствуйте!
Проходила КТ легких без контраста, на наличие метастазов при опухоли хориоидеи. Заключение КТ: Признаков активной патологии легких не выявлено. Фиброзно-очаговые изменения обоих легких, не исключаются единичные внутрилегочные лимфоузлы. Единичные микрокальцинаты обоих легких. Подскажите пожалуйста что это значит?
Здравствуйте. Это все нормальные варианты, не патология
У мамы в корне лёгкого обнаружили образование. Контраст образование не собрало. Плотность после контраста не увеличилась. Как я понимаю ,контраст собирают злокачественные клетки?
Зачем рассуждать об этом, не видя снимков? Если у врачей есть сомнения в характере изменений (рак или киста, или доброкачественная опухоль и т.д.), вы всегда можете прислать нам снимки с диска на пересмотр: https://rentgen-online.ru
Добрый день Павел. Сделал КТ грудного отдела. Было подозрение на пневмонию. Диагноз пневмофиброз. Прошел курс лечения, антибиотик Левофлоксацин, таблетки теотард, амброксол. Но одышка осталась, Может не правильно поставлен диагноз? К сожалению у меня только сам снимок кт , на диске его нет. Каким образом его можно переслать вам для получения второго мнения. Спасибо.
Если диска с исследованием нет, то отправить его на консультацию не получится, увы. Для достоверного анализа нужен диск.
Скажите пожалуйста, у мужа на ретгене после пневмонии, обнаружили объемное образование правого лёгкого, сделали кт без контраста, там написано: определяется мягкотканое образование с не чёткими инфильтрат тупыми контурами около 1.4х2,5 х3,3 см. центральных отделов s4 правого лёгкого с инвазией, обтурацией в4 бронза в 0,7см. от бифуркации вперёд не долевого бронза. Отмечается ателектаз S4 правого лёгкого. Отмечается верхний паратрахеальный узел 2.5х3,3.
Заключение: центральная, вероятно бронхогенная, опухоль S4 правого лёгкого. Лимфоаденопатия.
Онкологии говорит, что ничего не понятно, но назначил кт с контрастом ОГК, ОБП,ОМТ. Это рак???
Судя по описанию, похоже на центральный рак. Необходимо повторить КТ с контрастированием. Если вы посчитаете нужным, мы сможем проконсультировать результаты нового исследования: https://rentgen-online.ru
Здравствуйте.а утренняя макрота,коричневого цвета везде читаю,что может быть рак лёгких, может быть такое.не курю.не кашляю.сейчас мне 25 лет.в 17 лет переболела туберкулёзом открытая форма.
Здравствуйте. В 25 лет рак легкого маловероятен. Но невозможно судить по одной мокроте. Обратитесь к терапевту-пульмонологу.
Спасибо, большое.Я кормлю ребенка,поэтому очень беспокоюсь.Ищу пульмонолога,по вашему совету.
Здравствуйте! Заключение: по КТ картине очаг уплотнения в S6правого лёгкого, что вы можете сказать. Появилась боль в области груди и спины, врачам обращалась, конкретно мне никто ничего не говорит. Это всё серьёзно??? Спасибо
Здравствуйте. Чтобы четко ответить на этот вопрос, нужно видеть снимки.
Советуем Вам прислать нам исследование на второе мнение, снимки будут пересмотрены опытными радиологами: https://rentgen-online.ru
Здравствуйте, Павел. 2 месяца температура к вечеру 37,2, утром норма! Анализы в норме, рентгенография легких в 2 проекциях без патологий. Есть ли смысл делать МСКТ ОГП?
Здравствуйте. Смысла в этом нет.
Здравствуйте!!! У моего мужа КТ выявило полостное образование верхней доли+инфильтрат в S6 левого лёгкого. Сказали или рак или туберкулёз. Это можно сравнивать или мы зря теряем время в этой клинике? Спасибо за совет!!!
Здравствуйте. И рак, и туберкулез могут формировать полость в легком. Советую вам прислать снимки на экспертный пересмотр: https://rentgen-online.ru, наши специалисты из Санкт-Петербургского НИИ фтизиопульмонологии повторно посмотрят снимки и выскажутся, на что это больше похоже. А также посоветуют дальнейшие обследования.
Здравствуйте! Результат МСКТ: КТ — признаки единичного очагового уплотнения по типу «матового стекла» в нижней доле правого лёгкого. Что это может быть, если в декабре 2017 года была правосторонняя мастэктомия? Спасибо))
Здравствуйте. Сложно сказать только по заключению, не видя снимков! Если вы опасаетесь онкологии, вы можете прислать нам снимки с диска на экспертный пересмотр: https://rentgen-online.ru
Добрый день!
Подскажите может ли КТ легких не увидеть опухоль?
Слышал что некоторые виды рака можно обнаружить только бронхоскопией…
Рак в самой начальной стадии, расположенный в крупном бронхе, может быть не виден на КТ. Но процент таких случаев ничтожный.
А КТ должен быть обязательно с контрастом?
При подозрении на рак легкого — да.
Здравствуйте!
Мне 64 …курил 50 лет.. сейчас 2 года не курю. Кашляю приступами по 3 -4 сек по нескольку раз в день уже как год не хуже не лучше.. 2 мес назад сделали КТ показало усиление легочного рисунка в обоих долях . Обязательна ли бронхоскопия ? Не может ли крем для зубных протезов вызывать кашель?
Нет, бронхоскопия просто так не делается,нужны четкие показания. По поводу крема — сложно сказать. Вообще, окончательный диагноз ставится не по КТ, а по результатам осмотра пульмонолога. Вы были у пульмонолога, или хотя бы терапевта?
Здрастауйте.сделала ренгенографию органов грудной клетки полости в 2хстандартных проекциях.слева в проекции 1межреберья определяется округлое образование с четкими не ровными контурами,19,8-13,5ммсвязоное с дорожкой с корнем….я бы хотела узнать что это рак?или..
Не видя снимков, невозможно сказать что-то определенное.