ОЧАГОВОЕ ОБРАЗОВАНИЕ ПЕЧЕНИ — ЧТО ЭТО?
Очаговыми образованиями (или очагами) печени называют единичные или множественные участки изменения ее структуры, которые бывают самого разного происхождения – как доброкачественного, так и злокачественного.
Чаще всего очаги выявляются при УЗИ, но иногда являются случайной находкой при компьютерной томографии или МРТ, когда исследование выполнялось по какой-то иной причине. При этом КТ используется для уточнения размеров, количества, расположения и структуры очагов. При этом по результатам КТ врач, как правило, должен ответить на вопросы о характере изменений: имеем ли мы дело с доброкачественным процессом (например, кистой или гемангиомой), либо злокачественным процессом (рак, метастазы, и т.п.). В ряде случаев после выполнения КТ диагноз остается сомнительным. В таких случаях рекомендуется получить второе медицинское мнение по результатам исследования.
Иногда патологическое образование печени выявляется при сцинтиграфии или ПЭТ (очаг гиперфиксации РФП).
Сделать КТ печени в Санкт-Петербурге
ХАРАКТЕРИСТИКИ ПЕЧЕНОЧНЫХ ОЧАГОВ НА КТ
Все объемные образования печени, выявленные при компьютерной томографии, можно разделить в зависимости от следующих параметров:
1) Плотность – характеристика любой ткани организма, которая измеряется на компьютерных томограммах в т.н. единицах Хаунсфилда. В зависимости от рентгеновской плотности очаги бывают гипо-, гипер- и изоденсными по отношению к окружающей нормальной паренхиме. По плотности можно предположить, что находится в структуре очага: кровь, другая жидкость, мягкотканный компонент. Более достоверно выявляются участки обызвествления – кальцинаты.
2) Структура. Кистозные образования подразделяются на одно- и многокамерные; они могут иметь хорошо видимую стенку или не иметь таковой; содержать включения кальция, геморрагическую – гиперденсную – жидкость, гиподенсную жидкость, например, желчь. Внутри можно обнаружить инородное тело или паразита, кистозный или мягкотканный компонент. Также структура может быть однородная или неоднородная, последняя часто объясняется участками некроза. Выявление извести и кальцинатов свидетельствует о длительности процесса.
3) Форма может быть приближенной к шару, вытянутая, неправильная (иррегулярная) и т. д.
4) Контуры. Ровные или неровные, четкие или нечеткие, видимые на всем протяжении или на ограниченном участке.
5) Размеры. Измеряются линейные размеры очага (длинник и поперечник) на аксиальном срезе либо все три размера (когда это возможно, указывается также объем). Если планируется контрольное исследование через определенное время, выбирается т. н. «маркерный» очаг, изменение размеров которого будет оцениваться во времени.
6) Расположение необходимо указывать в описании КТ-исследования: локализуется ли патологический участок непосредственно в глубине органа, под капсулой, рядом с крупными сосудами, с желчными протоками, с желчным пузырем и т. д. Это может быть навести на мысли о его природе: например, билиарные кисты локализованы чаще всего вблизи желчных протоков, вблизи желчного пузыря.
7) Количество. Солитарный очаг в печени означает одиночный. Число патологических участков (например, метастазов при раке желудка или других органов системы пищеварения) может варьировать. Выявление одного метастаза уже позволяет выставить стадию M1 по системе TNM. Однако следует учитывать, что множественные очаговые образования в печени – это не всегда метастазы, и врач-рентгенолог обязан провести их дифференциальную диагностику, сопоставив многочисленные КТ-признаки.
8) Особенности накопления контраста. Чем меньше накопление контраста в очаге, тем меньше он кровоснабжается. Наоборот, чем быстрее накапливается контраст, тем более развита сосудистая сеть. Чем быстрее снижается плотность после окончания введения контраста, тем интенсивнее кровоток в очаге.
Так, гемангиома печени на КТ без контраста выглядит как гиподенсный участок, природу которого установить затруднительно. В артериальную фазу контрастирования наблюдается значительное увеличение плотностных характеристик гемангиомы (из-за накопления контрастированной крови в сосудистых лакунах), но затем ее плотность снижается и постепенно приходит к прежним значениям, что позволяет отличить гемангиому печени от рака, так как злокачественные новообразования, например, рак кишечника с метастазами в печень при КТ с контрастированием проявляется иначе: для метастазов наиболее характерно усиление плотности в виде «кольца» («ободка»), которое отображает активную (васкуляризованную) часть опухоли.
Гемангиома печени или рак? КТ брюшной полости с контрастным усилением: типичное накопление контраста в виде лакун помогает дифференцировать гемангиому от рака и установить правильный диагноз: кавернозная гемангиома.
ГИПОДЕНСНЫЙ ОЧАГ ПЕЧЕНИ
Гиподенсные образования имеют плотность ниже нормальной паренхимы (в норме ее плотность составляет +50…+70 единиц Хаунсфилда – без контрастирования) и представляют собой следующие морфологические варианты:
1) Жировые образования имеют плотность от -100 до -10 единиц Хаунсфилда. Это может быть липома, фибролипома, ангиолипома, ангиофибролипома, аденома, липосаркома и некоторые другие опухоли из жировой ткани (а также участок с отрицательной плотностью может быть обусловлен локальным участком жировой инфильтрации, или жирового гепатоза).
2) Гиподенсный очаг плотностью 0…+20 единиц Хаунсфилда чаще всего содержит жидкость. Это может быть простая или паразитарная киста, билома – скопление желчи после операций на желчном пузыре и протоках, а также кистозные метастазы.
3) Гиподенсный очаг плотностью +20…+40 единиц Хаунсфилда бывает обусловлен как жидкостным содержимым, так и мягкотканным. Здесь гораздо больше вариантов, при составлении дифференциального ряда нужно учитывать размеры, форму, характер накопления контрастного вещества.
Капиллярная гемангиома правой доли печени: КТ с контрастным усилением в артериальную фазу выявляет гиперденсный участок.
ГИПЕРДЕНСНЫЙ ОЧАГ В ПЕЧЕНИ
Гиперденсные очаги имеют рентгеновскую плотнтость выше нормальной паренхимы (>70 единиц Хаунсфилда) и могут быть обусловлены кистами, содержащими плотную жидкость (с примесями белка или крови), либо их субстратом является опухоль или кальцинат.
1) Очаг плотностью +200…+400 единиц Хаунсфилда обусловлен наличием кальция в структуре. Это может быть обызвествленная киста, фиброма, фиброаденома (либо другая опухоль), обызвествленная гематома.
2) Локальный участок повышения плотности паренхимы зачастую бывает обусловлен отложениями металлов – солей алюминия, железа и т.д.
3) Опухоли бывают как гиперденсными, так и гиподенсными.
КИСТОЗНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЕЧЕНИ
Кистозный характер при КТ имеют следующие образования:
1) Простая киста печени — что это? Простая киста возникает в результате эмбриогенеза и представляет собой ограниченное капуслой скопление жидкости. На КТ она имеют ровные края, четкие контуры, обычно правильную форму; плотностные характеристики жидкости +5…+20 единиц Хаунсфилда, не содержит каких-либо включений (кровь, кальций и т. д.), в их структуре нет перегородок, стенка ровная, без локальных утолщений. Контраст такие кисты не накапливают. Часто возникает вопрос, может ли киста печени перерасти в рак. Если киста имеет типичные КТ-характеристики, тревоги она вызывать не должна, озлокачествления кисты не бывает. Но важно отличить простую кисту от эхинококковой, от кистозной формы метастаза или кистозного рака.
2) Кистозные метастазы в печень при раке молочной железы, желудка, других органов обычно множественные, имеют неправильную форму, неоднородную структуру, размеры от 0,5 см до нескольких десятков см. Характеризуются накоплением контраста в виде «кольца». Обладают инфильтративным ростом. Подозрение на mts в печени возникает при КТ нередко, в таких случаях может помочь второе мнение по снимкам. В наше время множественные метастазы нередко успешно лечатся в крупных онкологических клиниках, где применяются различные методики (хирургическое удаление, химиоэмболизация, радиочастотная абляция и т.п.).
3) Кистозная форма гепатоцеллюлярного рака: форма неправильная, может выявляться солидный компонент (при кистозной форме он выражен минимально), опухоль единичная, оказывает объемное воздействие на рядом расположенные сосуды и желчные протоки.
4) Паразитарные кисты. Чаще всего эти кисты представлены эхинококком, реже – альвеококком. Бывают множественными или единичными, имеют хорошо видимую стенку, усиливающуюся при контрастировании. Бывают однокамерные и многокамерные паразитарные кисты. Внутри таких кист можно обнаружить паразита.
5) Гемангиома правой доли печени, либо левой доли. Гемангиома печени на КТ выглядит как типичный гиподенсный очаг, при контрастировании в артериальную фазу резко усиливается, в результате чего становятся видимыми сосудистые лакуны, а затем медленно теряет контраст. Атипичные гемангиомы на КТ имеют несколько другие характеристики, и отличить их от злокачественного поражения помогает взгляд опытного рентгенолога, имеющего опыт в диагностике заболеваний брюшной полости.
Вторичные (секундарные) изменения в печени на КТ. Рак кишечника с метастазами. Прогноз неблагоприятный, учитывая размеры и количество метастазов.
СОЛИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ПЕЧЕНИ
«Солидный» означает мягкотканный, состоящий из живой ткани. Какие бывают солидные образрования?
1) Объемное образование с включениями жира: липома, липофиброма, ангиолипома, липосаркома и др. Имеют характерную структуру и плотностные характеристики, соответствующие жировой ткани.
2) Фокальная нодулярная гиперплазия (ФНГ) имеет неправильную форму (в виде узла), при нативном исследовании – гиперденсный (незначительно выше нормальной плотности), при контрастировании неравномерно усиливается.
3) Регенераторный узел, локальный участок фиброза либо жировой инфильтрации – признак перерождения печеночной ткани под влиянием различного характера интоксикацией или травм, признак цирроза. Выглядит как локальный гипо- (жировая инфильтрация) или гиперденсный (фиброз) участок.
4) Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР). Выглядит как объемное образование неправильной формы, различных размеров (иногда несколько десятков сантиметров в поперечнике), структура его неоднородна – при КТ могут быть выявлены участки некроза, полости (не усиливающиеся при контрастировании). Ткань опухоли за счет хорошего кровоснабжения повышает плотность при контрастировании.
Сделать КТ печени в Санкт-Петербурге
ВТОРОЕ МНЕНИЕ ВРАЧА
Не все специалисты способны достоверно определить изменения в печени, выявленные при компьютерной томографии. Это во многом зависит от опыта рентгенолога, от качества выполнения исследования. К сожалению, при выполнении компьютерной томографии и других лучевых исследований (особенно в отдаленных периферийных клиниках) изменения иногда бывают пропущены, либо неверно истолкованы. Можно ли перепутать метастазы в печени? Увы, нередко обычные доброкачественные гемангиомы трактуются как метастазы, либо наоборот. В ряде случаев кистозные метастазы в печень трактуются как простые кисты, если к тому же не использовать контрастирование. В целом нужно отметить, что диагноз «mts печени» достаточно сложный в плане дифференцировки с другими множественными очаговыми изменениями.
Второе консультативное мнение врача, обладающего опытом в анализе КТ-исследований брюшной полости, всегда полезно – заключение по исследованию даст специалист, имеющий высшую врачебную категорию или научное звание, после подробного ознакомления с историей заболевания, с результатами лабораторных тестов и т. д. В результате точность диагностики становится выше, что позволяет определиться с дальнейшим направлением лечения (либо назначить дополнительные инструментальные и иные диагностические исследования).
Чтобы получить Второе мнение по результатам КТ или МРТ, можно обратиться в Национальную телерадиологическую сеть. Сделать это можно удаленно, не выходя из дома. Достаточно иметь результаты исследования на диске. В течение 24 часов с момента отправки снимков вы получите квалифицированный пересмотр КТ или МРТ с подробным описанием в виде заключения с подписью высококвалифицированного диагноста.
Читать подробнее о Втором мнении
Читать подробнее о телемедицине
Добрый день! Можно вам направить диск с кт брюшной полости, для уточнения диагноза
Конечно. Вам нужно зайти на http://rentgen-online.ru и сделать заказ. Ваше исследование будет проанализировано опытнейшими специалистами.
Добрый день! Очень нужна консультация. В 2015 году была резекция печени по поводу метастазов рака почки, на снимках темные очаги гиподенсные, через 1.5 года на снимках светлые 0,5 -1см гиперваскулярные, заключение: с большей вероятностью мтс. Может такое быть, сначала гиподенсные, теперь гиперваскулярные. Заранее спасибо за ответ.
Присылайте снимки на Rentgen-online.ru, наши врачи обязательно разберутся!
Здравствуйте! В июне 2017 года по результатам МРТ в Казане было обнаружена на печени образование. 11 сентября после обследования с контрастирующим веществом поставлен диагноз метастазы. Можно прислать информацию с диска результатов МРТ в июне 2017 года для консультативного мнения врачей?
Конечно!
Загрузите снимки через наш сайт, заполнив эту форму https://rentgen-online.ru/registry.php В течение 48 часов вы получите заключение нашего диагноста с подписью.
Здравствуйте! Подскажите, а могут ли быть более выражены контуры доброкачественных кист печени при вв контрастировании ? Или это говорит о злокачественности? Буду признательна за ответ!
Кисты не могут быть злокачественными, если это настоящие кисты.
Здравствуйте, если после исследования позвоночника на МРТ написали :
В проекции печени отмечаются участки гиперинтенсивного МР сигнала на Т2 ВИ с нечёткими не ровными контурами, наибольшим размером 2,0 х 1,3 см.
Стоит беспокоиться по этому поводу?
И надо ли делать УЗИ брюшной полости ?
Что делать дальше?
Нужно сделать УЗИ, а если его результаты недостоверны — КТ или МРТ живота.
Подскажите пожалуйста имеют ли право выписывать пациента с дренажем для выхода желчи домой и с диагнозом Образование головки поджелудочной железы
Вопрос немного не по адресу, это нужно решать хирургам с учетом всей клинической ситуации.
Заключение: МР-картина кистовидного образования 11 сегмента печени -с учетом сигншяьных характеристик и характера контрастного усиления наиболее вероятной представляется гемангиома. Дополнительные кистовидные образования обеих долей печени, требующие динамического наблюдения. Хронический холецистит. Мелкая киста левой почки. Рекомендуется консультация хирурга. МР-контроль через бмес. ЧТО ЭТО ЗНАЧИТ ОБЪЯСНИТЕ ПОЖАЛУЙСТА
Сложно сказать по заключению. Советуем вам прислать нам результаты исследования для экспертной оценки. Снимки будут проанализированы опытным радиологом, который составит свое квалифицированное заключение: https://rentgen-online.ru
Здравствуйте,подскажите пожалуйста.Мне после КТ дали заключение:
Признаки объемного патологического образования головки поджелудочной железы? Множественные образования печени вторичного генеза-Mts.Забрюшинная лимфоаденопатия вторичного генеза.
Что у меня?Просто в двух словах.Это рак моих органов???
Судя по заключению, это так.
Советуем Вам прислать нам снимки для экспертной оценки. Дело в том, что опухоли поджелудочной железы требуют особенно внимательного анализа. От того, насколько выражены те или иные изменения, напрямую зависит тактика онкологов. К примеру, при прорастании того или иного сосуда выбираются разные виды операций. Эти подробности очень важны. https://rentgen-online.ru
Здравствуйте Павел. Сыну 12 лет УЗИ показало в области ворот печени лоцируется единичное овальное образование с довольно четкими контурами, с сохраненной эхо-структурой, размер образования 12,5х7,2 мм..Подскажите что это может быть и к какому врачу в первую очередь обратиться? Спасибо
Здравствуйте. В заключении УЗИ должно быть указано, что это может быть. Гемангиома, киста, что-то другое — какое было заключение? Если врач УЗИ не дал себе труд это сделать, советую повторить исследование в другом месте.
Здравствуйте, прошла обследование ПЭТ/КТ — всего тела. Заключение: Печень в размерах не увеличена, S6 слабо гиподенсивный очаг 15 на 13 мм, с повышенной метаболической активностью ФДГ (SUVmax=5,8). В S2 очаг повышенной метаболической активности ФДГ (SUVmax=3,5) до 7 мм. Холедох не расширен. Что это значит?
Здравствуйте. Нужно точно знать анамнез и цели исследования. К тому же вы процитировали не заключение, а описательную часть. Какое заключение вынес врач в конце протокола?
Здравствуйте. По результатам КТ с контрастом , В левой доли печени образование жидкостной плотности без контрастного усиления размер 16мм. Что это ?
Здравствуйте. А какое заключение вынесли рентгенологи?
Добрый день.
«КТ брюшной органов полости. В печени в 7 сегменте очаг до 20 мм., в 3 сегменте очаг пониженной плотности с нечеткими контурами (дифференцируется только в венозной фазе) диаметром 9-10мм.»
Проводится химия в течении двух лет (после удаления молочной железы с нехорошим образованием в ней). Скажите , если размеры не меняются в течении курса лечения — это о чем то говорит? Врачи совершенно не консультируют. Пациент: 58 лет, Любовь К.
Спасибо.
Здравствуйте. Ваши врачи считают, что эти очаги — метастазы? Или выводы другие? Было бы нелишним показать их нашим специалистам, для экспертной оценки.
Добрый день. Да считают так, но после прохождения МРТ, показало еще и образование в мозг…размер 30х24мм., хотя около двух лет назад образование было 7мм…о чем они промолчали или не предали этому значения. Скажите что нужно прислать и куда? Есть полная история лечения и обследований за два года (отсканированное) и данные с диска о МРТ от 01.11.2018г. Спасибо.
Вам нужно зайти сюда https://rentgen-online.ru/registry.php и заказать консультацию. Если у Вас исследование брюшной полости, нужно заказать второе мнение по КТ или МРТ брюшной полости. Если головной мозг — так же второе мнение по исследованию головного мозга. При этом важно понимать, что наши врачи занимаются экспертным анализом снимков, но не определяют методы лечения.
Добрый вечер Павел. 24.08.2018 была операция ( Острый обтурационный калькулезный холецистит). При выписке из стационара анализы и Узи в норме. Через месяц 27.09.2018 было сделано Узи ( образование левой доли печени). МРТ подтвердило, в левой доле печени, во 2-сегменте, определяется образование округлой формы, однородной структуры, слабогиперинтенсивное в Т2ВИ, размерами до сагиттально18мм, фронтально 18мм, вертикально 16мм. Заключение: Образование левой доли печени ( гемангиома? секундарное поражение?)
Сделано ФГДС, колоноскопия, Узи малого таза все в норме. Что это может быть за образование? Может это быть связано с операцией?
Если Вам делали МРТ с контрастированием, то в большинстве случаев можно достоверно разобраться, гемангиома в ней или метастаз. Советуем вам прислать нам снимки на второе мнение: https://rentgen-online.ru
Здравствуйте! А могут быть в печени множественные капиллярные гемангиомы или это наверняка метастазы (гемангиом много не бывает)?
Здравствуйте. Почему же, бывает много гемангиом. Но лучше получить второе мнение: https://rentgen-online.ru
Добрый вечер Павел. МРТ делали без контраста. Я как понимаю метастаз прорастает из какого-то органа, но у меня все анализы брюшной полости без паталогий, вот и не понятно что это может быть за образование.
Здравствуйте. А если МРТ ( брюшной полости) делали без контраста, возможно ли поставить точное заключение? ( данные на диске).
Здравствуйте! Конечно, вы можете прислать снимки МРТ с диска на пересмотр, для экспертной оценки: https://rentgen-online.ru
на кт печени наличие в правой долепечени в перенхиме и подкапсульно округлой формы очаги гиподенсивной плотности 4-31 едН С с четким контуром размером 0,6-1,4 см
Ок. И в чем ваш вопрос?
Здравствуйте. Операция по удалению опухоли в желудке сделали в 2016 г. В 2018 в печени обнаружили опухоль 3.6 мм солидного типа с единичным кровотоком. Повторное обследование через три месяца. Опухоль не выросла. Биобсия не получилась из за маленького фокуса., Но написали признаков атиппии не наблюдается. Может ли эта опухоль быть доброкачественной. Врач наш предполагает что это мезостазы потому что имеет кровоток. Хотелось бы узнать ваше мнение . Спасибо.
Здравствуйте. Очень советуем Вам прислать исследование с диска на второе мнение. В наше время решить вопрос, метастаз в печени или нет, в 95% случаев можно и без биопсии — главное правильно выполненная томография и глаз опытного рентгенолога. Тем более, не очень понятна фраза «с единичным кровотоком».
Вам нужно зайти сюда https://rentgen-online.ru и оформить заявку
день добрый! Структурные изменения тела L1 позвонка, вероятнее гимангиома. Может ли быть гимангиома в теле позвонка. Можно ли сказать точно по МРТ брюшной полости что в печени гимангиома? пишут очаговое образование правой доли печени, вероятнее гимангиома.
Качественно выполненная МРТ отвечает на эти вопросы. Но нужно смотреть снимки. Вы можете прислать нам МРТ на пересмотр: https://rentgen-online.ru
здравствуйте. если можно, хотел узнать много информации кавернозной гемангиомы печени с рубцовоспаечной дегенерацией.
Какой именно информации?
Здравствуйте Павел.
После прохождения КТ с контрастом, Заключение:
Возникшие в динамике? Вариабильно визуализируемые? Участки гиподенсивного снижения плотности в паренхиме печени более вероятно дисциркуляторного характера, для исключения мтс предполагают КТ контроль в динамике. Не претерпевающие существенной динамики гиперваскуляторные единичеые очаговые образования в печени первоочередным образом могут соответствовать гемангиомам. Дифузные изменения паренхимы печени.
Что это значит?
Сложно сказать, написано довольно путано) Но речь о том, что эти очаги могут быть метастазами или гемангиомами. Советую прислать снимки на повторную расшифровку к экспертам Национальной телерадиологической сети https://rentgen-online.ru — там помогут разобраться.
После прохождения КТ брюшной полости нам выдали только снимок без диска как можно отправить вам для получения второго мнения. (множественные образования на печени, подозревают онкологию)
К сожалению, никак. Для достоверной диагностики нужен диск! Попросите его в том месте, где вы делали исследование.
Можно ли у вас сделать расшифровка ПЭТ-КТ, какова стоимость?
Здравствуйте! Конечно, можно. Стоимость второго мнения по ПЭТ-КТ на сегодня 4950 р.
При МСКомп.Томографии в Sg8 у меня был определен гиподенсивный очаг 6х5 мм. Прошу Вас высказаться по этому поводу (откровенно) … заранее благодарен!
Гиподенсный очаг может быть обусловлен разными состояниями. Какой вывод сделал врач, анализировавший КТ?
Мне очень нужна Ваша помощь ? я с Казахстана. Могу ли я отправить снимки кт?
Конечно. https://rentgen-online.ru
После проведения УЗИ нам в заключении написали: очаговый гепатоз проекции S7 . Наблюдение в динамике — это что такое? Месяц назад удалено правое легкое онкология.
Очаговый гепатоз чаще встречается в 4 сегменте печени — это вариант нормы. Что касается 7 сегмента, то это довольно странная локализация. Я бы на вашем месте перепроверил снимки у эксперта: https://rentgen-online.ru
по КТ печени обнаружено локальное расширение желчных протоков и гипоперфузия 6 и 7 сегментов печени( камни в желчных протоках? рентгеннегативные). Прошу вас обьяснить .
Очень сложно сказать что-то только по одной фразе. Нужно смотреть снимки.
Добрый вечер. На Узи обнаружили 2 жидкостных образования размером 49×45 и 21 мм в 5 и 6 сегментах печени. В августе удалили мтс на печени, проходим химиотерапию. Уже 6 курс прошли. Врачи говорят, что все нормально. Однако в эпикризе написали, что в печени мтс с точно- такими размерами. Это действительно мтс или все же кисты? До этого нам говорили, что в печени множество кист.
Здравствуйте. Метастазы тоже могут выглядеть как кисты. Чтобы точно разобраться, что это такое, советуем Вам прислать нам исследование на экспертный пересмотр: https://rentgen-online.ru