Рак гортани является наиболее распространенной опухолью среди всех злокачественных образований шеи и головы; среди всех злокачественных опухолей рак гортани составляет 2,6%. Заболеваемость составляет 4,9 случаев на 100 тысяч населения. Рак гортани относится к злокачественным опухолям с высокой смертностью: в течение года после установления диагноза погибают 32,8% пациентов. Заболевают преимущественно мужчины. Пик заболеваемости приходится на возраст 65-79 лет.
Сделать МРТ гортани в Санкт-Петербурге
Факторы, предрасполагающие к развитию злокачественных новообразований гортани:
- Курение табака
- Употребление алкоголя
- Вдыхание металлической пыли
- Папилломатоз, ассоциированый с вирусом папилломы человека 10 и 11 типа
Классификация опухолей гортани
Традиционно злокачественные опухоли гортани принято классифицировать на основании их локализации. Выделяют рак преддверия гортани, среднего отдела гортани, а также опухоли подсвязочной локализации. В каждом из этих трех случаев имеются свои собственные пути оттока лимфы, отдельная классификация TNM, в зависимости от локализации варьируют способы лечения, доступы и т. д.
Верхний отдел гортани
- Надподъязычный отдел надгортанника
- Гортанная поверхность черпаловидных складок
- Черпаловидные хрящи
- Субподъязычная часть надгортанника
- Вестибулярные складки
Средний отдел гортани
- Область голосовых складок
- Передний комиссуральный отдел
- Задний комиссуральный отдел
Подсвязочное пространство
- От нижней границы голосовых складок до края перстневидного хряща
Гистологические варианты опухолей гортани
По своей тканевой структуре опухоли гортани классифицируются следующим образом:
Рак гортани
- Плоскоклеточный (преобладающий вариант)
- Аденокарцинома (редкий вариант)
Саркома гортани
- Круглоклеточная саркома
- Карциносаркома
- Миосаркома
- Хондросаркома
- Фибросаркома
- Лимфосаркома
Вторичные опухоли
- Метастазы рака и саркомы различных локализаций в гортань
- Преимущественно контактные метастазы при раке пищевода, вторичном опухолевом поражении лимфоузлов средостения, лимфоме
- Возможно также нисходящее распространение опухоли глотки в гортань
Cтадирование рака гортани по системе TNM
Рак гортани — симптомы и проявления у мужчин и женщин
Пациенты с опухолями гортани могут предъявлять следующие жалобы:
При локализации опухоли над голосовыми складками:
- На ощущение инородного тела в горле
- На затруднения при проглатывания твердой пищи (дисфагия)
- Боль при проглатывании пищи (одинофагия), отдающую в ухо
Опухоль голосовых складок:
- Охриплость голоса — первый признак опухоли горла у женщин и у мужчин
- Отсутствие голоса (афония)
Опухоль подскладочного отдела гортани:
- Нарушение дыхания из-за стеноза гортани
- Минимально выраженная охриплость или отсутствие таковой
Не лучевые методы диагностики гортани
Внешний осмотр и пальпация области гортани и шеи определяет объем, форму, консистенцию, степень подвижности гортани, наличие патологически измененных и увеличенных лимфоузлов шеи
Непрямая ларингоскопия с помощью зеркальца определяют границы, локализацию, форму и приблизительные размеры опухоли.
Фиброларингоскопия, основанная на использовании специальной оптики с гибкими трубками, позволяет лучше оценить опухоль и состояние гортани, а также взять материал для биопсии.
Тонкоигольная биопсия опухоли и тканевое исследование биоптата является самым достоверным методом подтверждения рака гортани, а также установления его гистологического типа.
Лучевые методы диагностики рака гортани
Рентгенография гортани в боковой проекции дает возможность оценить степень распространения опухоли в преднадгортанниковой области, уточнить степень инвазии надгортанника, хрящевой части гортани и окружающих мягких тканей, однако чувствительность этого метода довольно низкая. С появлением компьютерной томографии и МРТ рентгенография мягких тканей шеи утратила свое значение.
Сделать КТ гортани в Санкт-Петербурге
Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) относятся в настоящее время к основным методам визуализации опухолей шеи. Благодаря возможности получения «среза» на нужном уровне, врач может достоверно оценить размеры опухоли, ее расположение, вовлечение различных структур гортани, глубину прорастания окружающих органов и т.п.
Что показывает кт гортани и горла
КТ-признаки опухоли гортани:
Наличие объемного образования мягкотканной плотности (+30…+60 единиц Хаунсфилда) над голосовыми складками, на складках или под ними
- При раке надскладочного отдела возможна инвазия опухоли в грушевидные синусы, распространение в преднадгортанниковую жировую клетчатку
- При раке голосовых складок важно оценить вовлечение в процесс передней комиссуры и перстнечерпаловидных суставов
- При раке подскладочного отдела нужно оценить степень распространения опухоли вниз (в трахею)
Как выглядит рак горла, фото КТ среза. Хорошо виден объемный процесс, вызывающий разрушение хряща (справа) и сужение просвета гортани. Необходимо тщательно проанализировать результаты КТ, чтобы не ошибиться со стадией заболевания.
МРТ горла и гортани: что показывает?
Магнитно-резонансная томография похожа на КТ тем, что на обоих методах получаются послойные изображения органа — срезы. При правильно выполненном исследовании МРТ способна даже лучше, чем КТ, выявить опухоль гортани, отличить ее от воспалительных или рубцовых изменений, определить ее структуру и распространенность, точные размеры и степень инвазии окружающих тканей. К недостаткам метода относится, однако, длительность исследования и неспособность некоторых пациентов долгое время находиться в замкнутом пространстве.
Сделать МРТ гортани в Санкт-Петербурге
Сравнение КТ и МРТ мягких тканей шеи при раке правой голосовой складки. Один и тот же пациент. Слева КТ, справа МРТ.
Второе мнение врача
Гортань, носоглотка и пищевод не относятся к органам, правильно оценить которых может любой врач. Так, тщательный и внимательный анализ снимков КТ или МРТ крайне важен, потому что позволяет ответить на вопросы, важные при выборе методов лечения. Например, находится ли опухоль в подскладочном пространстве или надскладочном? Какова ее стадия, есть ли прорастание окружающие ткани? Есть ли поражение регионарных лимфоузлов? Чтобы не ошибиться в диагнозе, можно прибегнуть к Второму мнению, и отправить результаты исследований на консультацию к узкоспециализированному диагносту. Иначе анализ снимков КТ или МРТ может быть чреват ошибками. Сегодня можно отправить снимки на консультацию с помощью различных медицинских сервисов, таких как Национальная телерадиологическая сеть.
Лечение рака гортани и горла
Основные цели лечения при раке гортани: удаление первичной опухоли и метастазов в ближайшие лимфоузлы, восстановлений дыхательной и голосовой функций. Чем ранее выявлено злокачественное образование, тем скорее можно добиться полного излечения, комбинируя операцию с лучевой терапией и химиотерапией.
Лечение при раке среднего отдела:
- Лучевая терапия (35-50 Гр) с последующим увеличением дозы до 55-60 Гр
- После лучевой терапии — операция (резекция опухоли) на ранних стадиях
- На поздних стадиях: лучевая терапия с последующей ларингэктомией
Лечение при раке надскладочного отдела:
- На ранних стадиях: лучевая терапия и оперативное вмешательство
- На поздних стадиях: химиотерапия, лучевая терапия и оперативное вмешательство
Лечение при раке подскладочного отдела:
- Лучевая терапия при раке гортани подскладочной локализации в дозе 40 Гр
- Оперативное вмешательство с протезированием гортани
- На поздних стадиях лучевая терапия не показана
Прогноз и продолжительность жизни
После комбинированной терапии по поводу опухоли гортани пациенты нуждаются в тщательном контроле на предмет рецидивов и отдаленного метастазирования. Прогноз зависит от локализации образования, типа роста, размера, стадии TNM, степени злокачественности, патоморфологической структуры, чувствительности к облучению и т. д. Пятилетняя выживаемость пациентов на стадии T1 достигает 92%, Т2 — 80%, Т3 — 67% (при условии отсутствия вторичного поражения регионарных лимфоузлов и отдаленных метастазов).
Василий Вишняков, врач-радиолог
