Рассеянный склероз (РС) – наиболее частое воспалительное демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы у подростков и у лиц среднего возраста, которое, однако, может возникать и у пожилых людей. В соответствии с критериями Макдональда (McDonald), диагноз рассеянного склероза требует объективных доказательств наличия поражений белого вещества, а также доказательства изменений их количества, локализации и размеров во времени и пространстве. МРТ является крайне важным методом диагностики этого заболевания, так как позволяет увидеть множественные очаги в головном мозге, в том числе клинически «немые», а также выявить вновь возникшие очаги при контрольных исследованиях.
КАК ВЫГЛЯДИТ РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ НА МРТ
Для РС характерно типичное распределение очагов в белом веществе головного мозга, которое помогает отличить их от сосудистых изменений. Для этого заболевания типичны поражения мозолистого тела, дугообразных волокон, височных долей, мозгового ствола, мозжечка и спинного мозга. Такое распределение очагов нехарактерно для других заболеваний. При ангиопатии возможны поражения ствола мозга, однако они обычно симметричны и располагаются центрально, в то время как очаги при рассеянном склерозе локализованы по периферии.
Наиболее типичные вопросы, которые задает себе практически любой рентгенолог во время анализа МРТ:
- Могу ли я заподозрить ли рассеянный склероз?
- Являются ли эти поражения белого вещества результатом патологических изменений мелких сосудов, как у пациентов, страдающих гипертонией?
- Или необходимо думать о других, менее типичных причинах их возникновения?
Чтобы ответить на эти вопросы, при исследовании поражений белого вещества необходимо принимать во внимание следующие моменты:
- Многие заболевания нервной системы могут проявляться так же, как рассеянный склероз, и клинически, и на МРТ.
- Для большинства случайно обнаруженных поражений белого вещества будет обнаружена их сосудистая природа.
- Список возможных диагнозов при обнаружении очагов в белом веществе является весьма длинным
Даже если у пациента имеются клинические признаки рассеянного склероза, необходимо как можно более тщательное изучение изменений белого вещества, чтобы решить, действительно ли эти изменения позволяют заподозрить демиелинизирующий процесс, или они являются случайными находками, возникновение которых обусловлено возрастом.
На изображениях продемонстрированы типичные отличия между сосудистыми поражениями и рассеянным склерозом на МРТ головного мозга. Слева – на Т2 ВИ определяется типичный сосудистый очаг в стволе мозга, с поражением поперечных волокон Варолиева моста. Справа на аксиальном Т2 ВИ визуализируется поражение мозгового ствола у пациента с РС в виде гиперинтенсивного очага, расположенного на периферии (часто очаги могут располагаться вблизи или непосредственно в стволовом тракте тройничного нерва, или около края четвертого желудочка).
ЧТО ПОКАЗЫВАЕТ МРТ ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ И ДРУГИХ БОЛЕЗНЯХ БЕЛОГО ВЕЩЕСТВА
Расположение очагов в белом веществе бывает разным, поэтому диагноз напрямую зависит от того, в каких именно отделах белого вещества обнаружены очаги. Здесь желтой стрелкой отмечены неспецифические глубокие изменения белого вещества, которые могут наблюдаться при многих заболеваниях, например сосудистого характера. Для рассеянного склероза в данном случае являются характерными следующие изменения:
- Поражение височной доли (красная стрелка)
- Юкстакортикальные поражения в непосредственной близости к коре (зеленая стрелка)
- Поражение мозолистого тела (синяя стрелка)
- Перивентрикулярные очаги (вблизи желудочков мозга)
Юкстакортикальные очаги являются специфичными для РС. Они вплотную прилежат к коре. Не рекомендуется использовать термин «субкортикальный» или «подкорковый» для описания их локализации, поскольку он является малоспецифичным и применяется для описания изменений белого вещества на протяжении вплоть до желудочков мозга.
При сосудистых поражениях дугообразные волокна не затрагиваются, вследствие чего на Т2 ВИ и FLAIR визуализируется темная «полоска» между очагом и корой (желтая стрелка).
Поражение височной доли также является характерным для рассеянного склероза. В противоположность этому, при гипертензионной энцефалопатии очаги располагаются в лобной и теменной долях; локализация их в затылочной доле не является типичной, а в височных долях они никогда не обнаруживаются. Только при церебральной аутосомно-доминантной артериопатии с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией (CADASIL) наблюдается раннее поражение височных долей.
МРТ признаки рассеянного склероза. Множественные очаги, прилежащие к желудочкам мозга (красная стрелка); очаги продолговатой (овоидной) формы, ориентированные поперек длинной оси желудочков мозга (желтая стрелка); множественные очаги в мозговом стволе и мозжечке (справа). Подобные поражения часто именуют «пальцами Доусона», они отражают демиелинизацию белого вещества головного мозга вдоль малых мозговых вен, располагающихся перпендикулярно мозговым желудочкам.
Пальцы Доусона. Считается, что «пальцы Доусона» — характерный симптом рассеянного склероза — возникают в результате воспаления тканей, окружающих пенетрирующие венулы, которые располагаются перпендикулярно по отношению к длинной оси боковых желудочков.
На представленных МР-томограммах типичными для РС являются следующие изменения:
- Очаги продолговатой формы, ориентированные перпендикулярно желудочкам мозга (пальцы Доусона)
- Усиление сигнала от данных очагов после введения контраста
- Множественность поражений и их расположение вблизи желудочков
МРТ с контрастным усилением при рассеянном склерозе
Диагностика рассеянного склероза на ранних сроках осуществляется путем контрастного усиления этих очагов, сохраняющегося в течение месяца после их возникновения, что является другим типичным признаком РС. Наличие в одно и то же время усиливающихся и не усиливающихся при контрастировании очагов объясняется диссеминацией их во времени. Отек с течением времени регрессирует, в итоге остаются лишь небольшие центрально расположенные участки гиперинтенсивного на Т2 ВИ сигнала.
На МР-томограммах (исследование сделано через три месяца после клинического дебюта) определяются типичные признаки рассеянного склероза:
- Множественные очаги, накапливающие контраст
- Большая часть этих очагов вплотную прилежит к коре: они должны быть расположены в области дугообразных волокон
- Все эти очаги являются недавно возникшими, поскольку контрастное усиление очагов при введении препаратов гадолиния наблюдается только в течение месяца (диссеминация во времени).
Возникновение новых очагов на МР-томограмме отображает процесс диссеминации во времени. Пациенту была выполнена МРТ через три месяца после клинического дебюта РС. На томограмме слева виден единичный очаг, в то время как на МР-томограмме справа, выполненной через три месяца, определяются два новых очага.
МРТ спинного мозга при рассеянном склерозе
Поражение спинного мозга при рассеянном склерозе: на сагитальной МР-томограмме спинного мозга (слева) определяются очаги, характерные для РС — относительно небольшие поражения, расположенные по периферии. Чаще всего они обнаруживаются в шейном отделе позвоночника, имеют длину меньше чем два позвоночных сегмента. Кроме того, визуализируются очаги и в мозговом стволе: их сочетание с поражениями спинного мозга и мозжечка является признаком, крайне полезным в ранней диагностике рассеянного склероза.
Поражение спинного мозга не характерно для большинства других заболеваний ЦНС, за исключением острого диссеминированного энцефаломиелита, болезни Лайма, проявлений системной красной волчанки, саркоидоза. Обратите внимание, что представленные выше томограммы являются взвешенными по протонной плотности — эта последовательность имеет важное значение в стадировании РС. Сигнал от спинного мозга на изображениях, взвешенных по протонной плотности, однородно низкоинтенсивный (как от ликвора), вследствие чего на этом фоне очаги РС становятся контрастными по отношению к спинномозговой жидкости и спинному мозгу, что позволяет определить рассеянный склероз по МРТ.
Рассеянный склероз под микроскопом
На фотографии (гистологическое исследование) видны признаки перивенулярного воспаления при рассеянном склерозе. Процесс начинается с воспалительных изменений тканей, окружающих вены. В первые четыре недели участки воспаления активно накапливают контраст (препараты гадолиния) из-за локального нарушения целостности гематоэнцефалического барьера. В первое время воспаление является диффузным, затем — по типу «незамкнутого кольца».
КАК ОТЛИЧИТЬ РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ И СОСУДИСТУЮ ЭНЦЕФАЛОПАТИЮ
Ниже в сводную таблицу собраны наиболее характерные типы расположения очагов при рассеянном склерозе и при изменениях сосудистого происхождения. Различия касаются расположения очагов и характеристик контрастирования.
| СОСУДИСТЫЕ ПОРАЖЕНИЯ | РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ | |
| Мозолистое тело | нетипичны | типичны |
| Дугообразные волокна | нетипичны | типичны |
| Кортикальные поражения | типичны (инфаркты) | в некоторых случаях |
| Базальные ядра | типичны | нетипичны |
| Инфратенториальные поражения | нетипичны | типичны |
| Височные доли | нетипичны | типичны (ранние поражения) |
| Перивентрикулярные поражения | нетипичны | типичны |
| Спинной мозг | нетипичны | типичны |
| Контрастное усиление (гадолиний) |
нехарактерно | характерно |
| «Пальцы Доусона» | не определяются | определяются |
| Распределение | несимметричное | симметричное (диффузное) |
ВТОРОЕ МНЕНИЕ ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ
Нередко дифференцировать рассеянный склероз и другие виды очаговых изменений белого вещества бывает сложно даже опытному специалисту, не говоря о молодых врачах. В таких случаях можно получить дополнительную консультацию врача МРТ, специализирующегося на демиелинизующих заболеваниях и других патологических изменениях нервной системы. Второе мнение специализированного рентгенолога помогает избежать врачебных ошибок и сделать диагноз более достоверным и точным. Кроме того, неврологам необходимо описание МРТ при рассеянном склерозе, выполненное по современным стандартам. Второе мнение можно получить с помощью Национальной телерадиологической сети — эта система обмена диагностическими исследованиями завоевала репутацию надежного помощника, особенно если врачи сталкиваются со сложными или неясными случаями.
ВАРИАНТЫ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА
Выше мы рассмотрели МРТ картину при типичной форме рассеянного склероза. Однако, существуют несколько нетипичных форм заболевания, которые обязательно нужно иметь в виду.
Опухолеподобная (псевдотуморозная) форма РС
При этой форме рассеянный склероз на МРТ выглядит как крупный очаг, оказывающий обычно менее выраженное объемное воздействие, чем можно было бы ожидать при таких размерах поражения.
После введения препаратов гадолиния может наблюдаться некоторое периферическое контрастное усиление, часто в виде незамкнутого кольца, что позволяет отличить поражения от глиомы или абсцесса мозга, усиливающихся по типу «замкнутого кольца».
Данные Т1 и Т2 взвешенные МР-томограммы получены у 39-летнего мужчины с подостро возникшей гемианопсией. В этом случае потребовалась биопсия для дифференциальной диагностики между глиомой и демиелинизирующим процессом. Красной стрелкой отмечена зона биопсии.
Определяется интрапаренхиматозное объемное образование в правой височной и затылочной доле с гипоинтенсивным «ободком» по периферии по типу незамкнутого кольца на постконтрастных Т2-изображениях.
Имеется перифокальный отек, но относительно слабо выражено объемное воздействие. Путем биопсии было подтверждено димиелинизирующее заболевание. Контрастное усиление по типу незамкнутого кольца с гипоинтенсивным сигналом на Т2 ВИ постконтрастных томограммах и низким кровотоком характерно для демиелинизации.
Как ясно из вышеизложенного, опухолевоподобную форму рассеянного склероза легко перепутать с опухолью. Одна из распространенных ошибок неопытных рентгенологов — заключение о наличии опухоли тогда, когда на самом деле имеется псевдотуморозный РС. В таких случаях всегда важно помнить про возможность повторной консультации снимков МРТ опытными рентгенологами.
Концентрический склероз Бало
Концентрический склероз Бало является редким демиелинизирующим заболеванием, характеризующееся возникновением чередующихся очагов демиелинизации и участков с сохранением миелина, имеющих вид завитков.
На изображениях представлены Т2 и постконтрастные Т1 взвешенные томограммы, на которых определяется большой очаг поражения в левой гемисфере с чередованием гипоинтенсивных на Т1 и изоинтенсивных «полосок». На Т1 взвешенных томограммах после введения препаратов гадолиния наблюдается чередующееся контрастное усиление в виде полосок. Справа также имеются похожие изменения (меньшего размера).
Оптикомиелит Девика
Очень важно учитывать возможность наличия оптикомиелита (болезнь Девика), особенно у пациентов с двухсторонним поражением зрительных нервов. Оптикомиелит – это болезнь, при которой обычно поражаются зрительные нервы и спинной мозг, при этом в головном мозге определяются незначительные изменения. Болезнь Девика нужно предполагать при выявлении распространенных поражений спинного мозга (на протяжении более чем трех сегментов), дающих низкий сигнал на Т1, в сочетании с утолщением спинного мозга за счет отека. На аксиальных томограммах очаги поражения обычно занимают большую часть спинного мозга, что нетипично для РС, при котором очаги имеют меньший размер и расположены по периферии.
На сагиттальных Т2-взвешенных изображениях спинного мозга у пациента с оптикомиелитом визуализируется продольно ориентированный очаг поражения спинного мозга в сочетании с его отеком.
Острый диссеминированный (рассеянный) энцефаломиелит (ОДЭМ)
ОДЭМ является заболеванием, с которым необходимо проводить дифференциальную диагностику при рассеянном склерозе. ОДЭМ является монофазным, иммунно-обусловленным демиелинизирующим процессом, который часто возникает у детей в результате инфекции или после вакцинации. На МРТ при ОДЭМ обнаруживаются диффузные и относительно симметричные очаги поражения в белом веществе, расположенные супра- и инфратенториально, одновременно усиливающиеся при контрастировании. Также практически всегда наблюдается поражение серого вещества коры головного мозга и подкорковых ганглиев, таламусов.
На изображениях представлены аксиальные FLAIR и T2 взвешенные томограммы, выполненные подростку, страдающему острым рассеянным энцефаломиелитом. Обратите внимание на распространенное поражение коры и подкорковых ядер, в том числе, таламусов.
Здесь можно видеть другой случай ОДЭМ. Обратите внимание на поражение базальных ганглиев.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА И ОДЭМ
| ОДЭМ | РС | |
| МРТ головного мозга | Нечеткие поражения | Пальцы Доусона |
| Локализация поражений | Таламус | Юкстакортикально |
| Контрастное усиление | Неравномерное/отсутствует | Локальное |
| Характер поражений | Протяженные, отек | Множественные, мелкие |
| Контрольные исследования | Разрешение | Новые очаги |
Более подробно с дифференциальной диагностикой рассеянного склероза можно познакомиться в этой статье.
РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ: КРИТЕРИИ МАКДОНАЛЬДА
Для постановки диагноза, а также для сведения к минимуму ошибки МРТ при рассеянном склерозе необходимо исключить похожие заболевания и продемонстрировать диссеминацию поражений во времени и пространстве.
Диссеминация в пространстве:
- Наличие одного и большего количества очагов, дающих гиперинтенсивный сигнал на Т2, как минимум в двух из четырех областях в ЦНС: перивентрикулярно, юкстакортикально, инфратенториально или в спинном мозге.
- Для заключения о рассеянном склерозе не требуется контрастное усиление очагов после введения препаратов гадолиния.
Диссеминация во времени:
- Появление новых очагов на Т2 или вновь возникших поражений, накапливающих контраст (препараты гадолиния) на контрольной МРТ по сравнению с изначальным исследованием, независимо от того, когда оно было выполнено.
- Одновременное возникновение бессимптомно протекающих, усиливающихся после введения препаратов гадолиния, и не усиливающихся очагов.
Критерии Макдональда были рекомендованы в 2001 году международной группой (исследователей) и пересматривались дважды: в 2005 и 2010 годах.
Текст составлен на основе материалов сайта http://www.radiologyassistant.nl
Василий Вишняков, врач-радиолог
Читать подробнее о Втором мнении
Читать подробнее о телемедицине
Здравствуйте, помогите расшифровать мрт
Мария, здравствуйте! Вы в любой момент можете заказать расшифровку результатов МРТ в Институте мозга человека. Для этого вам нужно зайти сюда https://rentgen-online.ru/registry.php и заполнить заявку. Выздоравливайте!
Добрый день. Прошу вашей помощи. 5 мес назад попала в больницу- стали неметь ноги,легкое покалывание в ногах и стали отказывать ноги-умеренный парапарез. Кт,пункция спиного мозга, мрт всех отделов позвоночника-все в норме. На мрт головного мозга -все хорошо(со слов врача),есть только единичныЙ очаг глиоза 2 мм в лобной доле. При контрастировании — все нормально. При всех моих симптомах оговорюсь что в позе ромберга устойчива была,сила в руках и ногах отличная. Сразу после попадания в больницу делали ЭНМГ( вроди так),затем сделали через месяц-результат был лучше,мышцы стали идеально чувствительны. Спустя 5 мес прошла 2 курса плазмофереза и потихоньку восстанавливаюсь. Диагноз поставили -орэм. Может ли быть такой диагноз если по всем исследованиям все в норме? Очень переживаю,у меня двое маленьких детей(
При отсутствии признаков на МРТ диагноз ОРЭМ звучит странновато. Советуем Вам прислать нам исследования МРТ на второе мнение, а затем с результатами обратиться к неврологу, который предметно занимается демиелинизирующими заболеваниями. Если вы живете в Москве или Питере, мы подскажем, куда обратиться.
Буду очень признательна если посмотрите мрт. Важно Ваше мнение. Как я могу вам его переслать?
Зайдите сюда https://rentgen-online.ru и закажите второе мнение по МРТ головного мозга
Т.е наличие единичнОГО очага не может указывать на наличие ОРЭМ? Заранее спасибо за ответ.
Сам по себе 1 очаг может быть от чего угодно. Это не самостоятельный признак.
Добрый день! Всегда ли при РС его признаки видно на МРТ головного мозга? У меня есть некоторые симптомы РС, но на МРТ головы нет никаких патологий
Отсутствие признаков рассеянного склероза на МРТ исключает это заболевание.
Здравствуйте, подскажите пожалуйста, у меня много симптомов РС, такие как: двоение в глазах, подергивание мышц, покалывания в кистях, запинание при разговоре, поперхивание при приеме жидкой пищи, бывает онемение на кисти в области тенора. Так же есть психические нарушения (тревожное растройство, ларвированная депрессия, ипохондрия). Делала МРТ головного мозга (без контрастного усиления) и МРТ шейного отдела позвоночника. Очагов не обнаружено. Скажите пожалуйста, всегда ли МРТ исключает заболевание и нужно ли мне переделать МРТ гол.мозга с контрастом? Спасибо заранее.
Если Вы про рассеянный склероз, то отсутствие его признаков на МРТ с большой достоверностью говорит о том, что его нет. Если на снимках без контраста все чисто, контраст вводить не обязательно.
Здравствуйте, а если на МРТ очаги характерные, клиника тоже подходит (немеет рука, + жжение в лице — как раз по ходу тройничного нерва), а после КУ нет накопления? Спасибо!
Отсутствие накопления говорит о неактивной фазе воспаления. Если на МРТ типичные очаги, нужно лечиться у невролога!
Здравствуйте.Сыну ставят под вопросом РС и пилоидную астроцитомы(?).Скажите,пожалуйста,без биопсии можно как-то поставить точный диагноз?Спасибо.
В большинстве случаев МРТ позволяет точно различить эти две болезни. Советуем Вам прислать нам снимки МРТ для второго мнения. Они будут проанализированы лучшими специалистами.
Добрый день! Подскажите, пожалуйста, может ли у меня быть обострение РС, если на МРТ головного мозга нет новых очагов и контраст не накапливается? Нужно ли мне еще делать при этом МРТ шейного отдела? Может ли на нем накапливаться контраст, если он не накапливается на МРТ головы? Заранее спасибо!
1) Накопление контраста на МРТ говорит об активности процесса воспаления, при этом клиническое понятие «обострение» — это несколько другое
2) Да, нужно
3) Контраст накапливается в активных очагах. Активные очаги могут быть только в спинном мозге
Здравствуйте. Хочу проверится на РС. Беспокоят ноги и тазовая область. Я могу делать МРТ головного мозга, либо нужно и шейного отдела позвоночника или спинного мозга?
Прежде всего, нужно сходить к врачу-неврологу. Если никаких клинических подозрений на РС он не обнаружит, зачем «проверяться»? Но если вы все-таки хотите лишний раз удостовериться, тогда нужно делать и головной мозг, и спинной мозг (шейный + грудной отделы).
Здравствуйте, у мужа обнаружен один очаг в шейном отделе спинного мозга, который контраст не накапливает. В голове очагов нет. Т.е. очаг, как я понимаю, не активный, но у мужа онемела левая рука. Такое может быть при неактивном очаге? Врач назначил пульс-терапию и диагноз: идиопатическое демиелинизирующее заболевание нервной системы, не исключен дебют РС
Такое может быть при РС. Советуем Вам прислать нам снимки на Второе мнение: https://rentgen-online.ru
При спонтанной проверке головы выявлено 3 маленьких очага в лобной части. Очаги не скапливают контраст. Симптомов никаких нету. (Пошел проверять голову т.к при отжиманиях на брусьях болела шея) в шейном отделе очагов нету. Врач говорит что очаги не характерны для РС. Все равно есть страх данного диагноза. В описания мрт написано что очаги нехарактерного характера, возможно получены во время родов или пережитой нейро инфекции. На проверке сосудов головы все чисто. Возможны ли очаги с рождения ?
О происхождении очагов можно строить самые разные предположения, при отсутствии жалоб они не имеют смысла.
Если вы сомневаетесь по поводу РС, советуем вам перепроверить результаты МРТ у опытнейших специалистов: https://rentgen-online.ru
Здравствуйте,делал мрт головы 3 тесла…отмечаются умеренно-расширенное периваскулярные пространства..Болит голова,ужасная память.все из-за этих очагов.?Можно ли считать расширение периваскулярных пространств,периваскулярным глиозом?Спасибо,заранее
Нет, глиоз и периваскулярные пространства — это разные вещи. Голова болит не вследствие расширения периваскуляров, и является наряду с этим расширением проявлением неких сосудистых нарушений, микроангиопатии. Нужно обратиться к неврологу, который предметно занимается вопросом головной боли.
Здравствуйте , доктор! Помогите расшифровать МРТ.Делала уже дважды с периодичностью в год. 15-20 очагов в белом веществе головного мозга. Контраст не накапливают, размер 2-4 мм. Через год сделала все без изменений. Симптомов нет никаких. Что это может быть?
Очаги в головном мозге могут иметь разное происхождение, в том числе быть проявлением рассеянного склероза. Чтобы быть уверенным в том, что рассеянного склероза нет, нужно посетить невролога. Также полезным является второе мнение по снимкам от радиолога экспертного уровня: https://rentgen-online.ru
Помогите расшифровать МРТ?
Присылайте снимки на второе мнение: https://rentgen-online.ru
Могут ли пошатывания и проваливания которые длятся вот уже как полгода быть симптомом на . На мрт 1.5 тесла ничего не выявили а может плохо расшифровали . Больше симптомов никаких нету. И стоит ли делать мрт шейного отдела ? Спасибо
Головкружения могут вызываться сотней различных заболеваний. Чтобы понять, какие исследования нужны, надо показаться опытному неврологу.
Здравствуйте! 8 месяцев назад был дебют РС, обнаружены очаги, накапливающие контраст. Через 6 месяцев повторное обострение, через месяц после этого (кололи солу-медрол) сделала повторное МРТ, которое показало, что ничего не накапливается, самый большой очаг так же не накапливает контрас. В итоге специалист поставил диагноз РС под вопросом. Но меня постоянно беспокоят блуждающие онемения, которое проходит за сутки на левой стороне, легкое двоение после второго обострения не прошло, и легкая дезориентация в пространстве. Почему это возникает, если очаги не активные? Стоит ли делать пункцию для подтверждения диагноза? И помогает ли терапия солу-медролом при обострении только при РС, или при некоторых других болезнях тоже?
Здравствуйте, Алена. На все эти вопросы может ответить только специалист-невролог, который знает все подробности. Если есть сомнения в трактовке МРТ (соответствуют ли изменения рассеянному склерозу?) — вы можете получить второе мнение опытнейшего нейрорадиолога с помощью нашего сервиса: https://rentgen-online.ru
Здравствуйте. Ребенок 10 лет. В феврале 2018 г. упало зрение (на обследовании офтальмолог ничего по своему профилю не нашел. Нас отправили к неврологу. Были проведены мрт головного мозга, шеи и ангиография. Есть проблемы с сосудами- извитость, кровоток и больше ничего ). Назначили лечение. В декабре 2018 резко у ребенка поплыло в глазах. Поставили ретробульбарный неврит 2х глаз. Сделали мрт головного мозга с контрастом. Все чисто, за исключением микрокисты эпифиза (0.5×0.38). Врачи говорят, что РБН- это признак РС. Нужно ложиться в больницу и делать пункцию. У нас никаких внешних признаков РС нет, кроме перенесенного РБН. Подскажите, пожалуйста, можно ли заменить пункцию на мрт спинного мозга? И, если головной мозг и спинной мозг будет без очагов, то можно ли говорить о РС у нас? Спасибо
Да, иногда РС и другие демиелинизации проявляются только невритом зрительного нерва, и отсутствие очагов в головном и спинном мозге не исключает данный диагноз. Думаю, в вашем случае пункция нужна, т.к. позволяет развеять сомнения. Если вы посчитаете нужным, мы можем пересмотреть ваши снимки МРТ с диска: https://rentgen-online.ru
Здравствуйте, подскажите пожалуйста,поставили предпологаемый диагноз рассеянный склероз. В прошлом году было двоение в глазах, немного перекосило лицо, мрт без контраста ничего не показало, прокололи гормоны, за год обострений не было, сейчас сделали мрт с контрастом. МР-признаки единичном очага глиоза в белом веществе левой лобной доли (не везуализируемого ранее) С учётом локализации очага глубинно не исключен демиелинизирующий характер очага. Диффузный атрофический процесс в коре головного мозга. Подскажите, может ли это быть рс?очень переживаем, а к врачу идти только через несколько недель…
Чтобы ответить на ваш вопрос достоверно, нужно смотреть снимки МРТ. Вы можете прислать МРТ с диска на пересмотр нашим экспертам: https://rentgen-online.ru
Скажите пожалуйста для диагноза РС нужно МРТ делать 1.5 или 3 тесла.Спасибо
Считается, что на аппарате 3 тесла очаги видны лучше. Но дело не только в напряженности поля, но и в правильных настройках аппарата, и главное — в квалификации врача-рентгенолога.
https://teleradiologia.ru/какой-мрт-лучше-где-сделать-мрт вот здесь можно подробно об этом почитать.
Здравствуйте,Доктор,
помогите расшифровать результаты МРТ
В белом веществе левых лобных и теменной долей,обоих височных долей,преимущественно субкортиально определяются единичные очаги дискуляторной дистрофии (до 6),гиперинтенсивные по Т2,Т2водоподавлении,гипоинтенсивные по Т1,без перифокальной инфильтрации размерами от 0.2до 0.5 см
заключение :Единичные очаги демиленизации в белом веществе левых лобной и теменной долей,в обеих височных долях соответствует больше очагам глиоза.Умеренно выраженное расширение наружных ликворных пространств.
Подскажите пожалуйста,опасно ли это,и какие мои дальнейшие действия
Вам нужно идти к неврологу, чтобы он сопоставил результаты МРТ с клинической картиной. Судя по заключению, трудно сказать что-то определенное, написано довольно путано. Если вы хотите четкое и достоверное описание, вы можете прислать снимки на пересмотр экспертам: https://rentgen-online.ru
МРТ головы с контрастом показало накопление контраста. МРТ шейного отдела с контрастом не показало такого. В 2016 году делалось МРТ с контрастом головы и шейного отдела, ничего такого с накоплением не было. Значит, у меня в голове воспаление, правильно? Это очаги воспалились? Как можно урегулировать, снять это воспаление?
Делаю уколы Тимексон каждый день. Начинал уколы с Копаксона, потом Аксоглатиран, потом Тимексон. Причина смены ПИТРСа не по причине моего здоровья.
Тимексон это воспаление не способен снять?
Спасибо.
Накопление контраста в очагах говорит об активной фазе воспаления. После лечения оно может уходить. По поводу тех или иных препаратов — вам нужно советоваться с неврологами.
Добрый вечер, скажите пожалуйста, по МРТ можно ставить диагноз РС?
Окончательный диагноз РС ставится все-таки неврологом на основании комплексного анализа всех данных (МРТ, клиническая картина, лабораторные показатели).
Но в типичных случаях МРТ дает почти 100% признаки, и другие методы в этих случаях просто дополнительно подтверждают данный диагноз.
Можно отправить Вам МРТ ?
Да, зайдите сюда https://rentgen-online.ru и закажите консультацию
Добрый день. Подскажите,пожалуйста, 10 лет назад перенесла неврит зн од (диагнозы ставили и неврит и васкулит, нейропатия и рбн(под вопросом, хотя мой окулист говорит что клиника не похожа на него)) единого мнения не было. Сейчас меня беспокоят глаза зимой, мерцания появляются. Все это время чувствовала себя хорошо. Сделала мрт головного мозга в феврале- без патологий. Когда узнала, что признаки РС немения конечностей- сразу онемели в марте. Может так проявиться РС?
Здравствуйте. Очаги РС на МРТ должны быть видны. Но если появились новые жалобы, вы можете еще раз сделать МРТ. Если вы посчитаете нужным, мы можем проконсультировать новое исследование, составить экспертное заключение: https://rentgen-online.ru
Спасибо. За месяц может измениться МРТ? Мне хондроз ставят сейчас.
Здравствуйте! Помогите разобраться, с 2017 года беспокоят онемение и чувство холода в ступне и ноющие боли правой ноги. Периодические боли и чувство слабости в правой руке (если держу что-нибудь заварной чайник например), онемение затылочной части головы и щек, общая слабость, нет концентрации внимания. В ноябре 2017 произошел отек и онемение правой половины тела и головы (говорить было очень сложно). Сделали КТ на наличие инсульта , необходимые анализы – ничего не подтвердилось, — решили что это отек Квинке отпустили домой через 4 часа онемение отпустило, отек тела прошел через 3 дня. Чувство онемение и холода правой ноги сохраняется. После посещения другого невролога который диагностировал выпадения брюшных рефлексов и повышенную чувствительность рефлексов на коленом суставе правой ноги заподозрили первые симптомы РС. Направили на МРТ головы, поясницы и шейного отдела — ничего по РС не нашли. МРТ показало — остеохондроз и нашли в позвоночнике Протрузию межпозвоночного диска. Скитания по неврологам с целью разобраться ни к чему не привело.
Недавно появились боли в поясницы, судороги с пальцах ног. чувство жжения в ступне, онемение и чувство холода сохраняется периодические боли в ноге и руке не проходят.
Может ли данные симптомы началом РС?
Спасибо!
Здравствуйте. Рассеянный склероз должен быть виден на МРТ. Если по МРТ признаков рассеянного склероза не выявлено, значит этот диагноз не подтверждается.
Добрый день, при спонтанной проверке Головного мозга нашли три небольших очага в лобной доле субкортикально. Контраст они не накапливают.В описании сказано что они неспицичные , возможно получены от нейроинфекции, врожденный или сосудистые.
Через год сделал повторное мрт обследование, очаги остались неизменные.(демиелизирующие очаги согут быть разного происхождения?сосудистого, врожденного или нейроифекция) . После этих проверок я могу быть уверен что это не рассеяный склероз?
Один из критериев рассеянного склероза — это диссеминация во времени, то есть нарастание количества очагов. Если этого не произошло, наличие РС сомнительно. Хотя по описанию судить сложно, надо смотреть снимки. Вы можете прислать нам исследование на второе мнение: https://rentgen-online.ru Оно будет проанализировано опытнейшим нейрорадиологом из профильного медицинского центра СПб или Москвы!
Здравствуйте,у меня было сделано 3 мрт.1мрт в феврале 2017,найден единичный мелкий очаг в левой теменой доле.2мрт в августе 2018 в белом веществе полушарий большого мозга перевентрикулярно задним отделам тел боковых желудочков,перивентрикулярно треугольнику заднего рога левого бокого желудочка,перивентрикулярно височному рогу правого бокого желудочка,субкортикальных отделах теменных долей,правых отделах ствола мозолистого тела гиперинтенсивные по т2 и flair и изоинтенсивные по т1.3мрт в феврале 2019 появление в перивентрикулярных отделах правой лобной доле.Заключение вероятно демиелинизирующий процесс.Хочу узнать Ваше мнение,что это может быть.Спасибо.
Судя по заключению, подозревается демиелинизирующий процесс (например, рассеянный склероз). Хотя окончательный диагноз ставится неврологами, в таких случаях мы всем советуем получать второе мнение по МРТ.
Еще хочу спросить,прочитала что иногда очаги могут быть от лейкоза или лейкемии,по описанию это может быть так?
Понимаете, трудно судить по описанию. Лучше присылайте снимки: https://rentgen-online.ru
Павел доброго времени суток подскажите пожалуйста очаги свойственные при р.с. будут ли видны если делать мрт без контраста ? Или обязательно делать только с в/в контрастного вещества ?
Очаги видны без контраста. Контраст нужен не для того, чтобы их увидеть, а для того, чтобы оценить активность процесса.
Здравствуйте, осенью того года прострелили спину, стало двоится в глазах, кружится голова, я сходил к 2м разным офтальмологам, сказали с глазами поталогий нет, я сделал МРТ головы, шеи, грудного отдела и поясницы, кроме грыжи поясницы l5-l4 ничего больше не выявили. Грыжу я подлечил, потом зрение и головокружение наладилось, потом снова началось и я ещё раз сделал МРТ головы (1.5 Тесла), на МРТ все хорошо, без паталогий. Все МРТ делал без контраста. Вопрос: врачи которые смотрят МРТ всегда исключают РС ? потому что я ему не говорил посмотреть именно на рс,. А нервапотолог сказал никаких потологий не вижу и выписал хлорид натрия в вену. Ещё вопрос: 2й раз МРТ головы я дела 8 месяцев назад, стоит ли мне 3й раз делать МРТ головы? Если при тех же симптомах у меня ничего не обнаружили? Или нужно с контрастом делать уже? Симптомы двоения в глазах и головокружение то появляются то пропадают. Ещё когда глаза закрываю, мышцы сами дёргаются.
Здравствуйте. Рассеянный склероз виден и без контраста. Если, конечно, аппарат качественный и врач не сделал ошибку.
Добрый день. Можно ли подтвердить РС. Лимфоциты увеличены-39.1 Невролог молодая неопытная диагноз не подтверждает. Симптомов более 5. В перивентрикулярном белом веществе левой теменной доли единичные гиперинтенсивные в режимах Т2 и FLAIR, не визуалируются в режиме Т1. Очаги округлой формы диаметром 4мм, не накапливающие контрастный препарат.
Окончательный диагноз (есть РС или нет) ставится неврологом на основании комплексного анализа данных (МРТ + симптоматика + специальные анализы). Как вы судите о том, что невролог неопытная?
Кроме того, имеет значение грамотное прочтение результатов МРТ. Если вы посчитаете нужным, мы сможем проконсультировать имеющееся исследование: https://rentgen-online.ru
Может ли быть безочаговая форма РС, когда на мрт нет очагов? Заранее благодарю за ответ.
Нет, на МРТ должны быть очаги. Другое дело, что не все аппараты (например, низкопольные 0,2 Тл) позволяют увидеть мелкие очаги.
Доброй ночи. Скажите пожалуйста на мрт есть очаги на протяжении уже 5лет одни и те же, диагноз РС мне не поставили. По симптоматике имеется боль и онемение в руках, не могу держать долго предметы ( когда наливаю чай из чайника усиливается мышечная боль и идёт по руке жжение, даже просто когда держу руки в воздухе т.е. подняты так же чувствую сильную немеющую боль и жжение в мышцах), такая же проблема и с ногами. При подъёме по лестнице появляется сильное жжение в мышцах. Два месяца не проходило сильное жжение по правой ступне и очень кололо иголками. Пальцы ног ничего не чувствовали. Окулист ставит диагноз ЧАЗН. На ЭНМГ через раз пишут сенсорная полинейропатия.
Вопрос:- характерна ли моя симптоматика для РС? Может ли сенсорная полинейропатия то появиться то исчезнуть? Какое обследование мне необходимо ещё пройти для уточнения диагноза? За ранее спасибо.
Здравствуйте. Невозможно оценить симптоматику по словам. Нужно обратиться к неврологу.
Здравствуйте! Меня отправляют в центр рассеянного склероза. Дело в том что в прошлом году онемели правая рука и нога, чувствительность была нулевая! В течении года это повторялось, но проходило само по себе, месяц назад упало зрение на левый глаз, неделю назад уже и на правый! Вижу плохо обеими теперь, все расплавается! Часто болит голова! Так же месяца 3 назад появился тремор который в течении дня проходит. Заключение мрт от 26.10.19 у передних и задних рогов боковых желудочков определяются умеренные очаги лейкоареоза шириной 2-3 мм, в области базальных ядер и в белом веществе больших полушарий определяются расширенные периваскулярные пространства Вирхова-Робина, синусопатия, кисты глоточной миндалины
Мрт от 14.11.19 умеренное расширение наружных ликворных пространств
И ещё мне поставили диагноз неврит зрительного нерва слева и хроническая вертиброгернная цервикокраниалгия.
Рекомендовано мрт шейного отдела.
Скажите, на основании этого можно подозревать рс?
Чтобы ответить на этот вопрос достоверно, нужно смотреть снимки. Вы можете прислать нам МРТ с диска на экспертный пересмотр: https://rentgen-online.ru
Добры день! Меня мучают приступы головокружения 10 минутные, иногда немеет левая рука, на мрт гм паталогий нет, невролог отправила на мрт с контрастом, верно ли такое решение?
Здравствуйте. Сложно ответить на ваш вопрос, т.к. полную картину видит только невролог. Обычно такие решения обоснованны.
То есть рассеянный склероз может быть не виден на обычном мрт? В клинике где я делала мрт сказали что у меня нет показаний к мрт с контрастом и это странное решение
Павел, добрый день.
У жены неделю кружилась голова при поворотах и тошнило из-за головокружения. Пошли к неврологу нам назначили МРТ. На мрт заключение:
множественные очаги в веществе мозга обоих полушарий ( в области мозолистого тела и в левой гемисфере мозжечка). Но очаги не активны. Сделали мрт шеи, в шеи ничего нет но есть 1 очаг в грудном отделе тоже не активный. Симптоматики другой нет. Скажите может ли это быть РС?
Спасибо большое!
Судя по описанию, может. Вы можете прислать нам снимки на экспертный пересмотр: https://rentgen-online.ru
Здравствуйте! В белом веществе правой теменной доли, субкортикально, определяется единичный очаг
глиоза /гиперинтенсивного по Т2, Flair, изоинтенсивного по Т1 МР-сигнала/ без перифокальной
инфильтрации, без ограничения свободной диффузии по DWI, размером до 0,15-0,2 см (не
противоречит допустимой возрастной норме)
Беспокоит головокружение, результат мрт не исключает РС?
Если речь об одном очаге — думать про РС не стоит.
Добрый вечер! На МРТ с контрастом в головном мозге очаги есть, но они не активны, в спином мозге есть 1 активный очаг, по симптоматике было не много снижение зрения на одном глазу и туман, сейчас головокружения и мурашки в руках и ногах, врач не может поставить диагноз, это РС?
Сложно сказать, не видя снимков.Вы можете прислать нам результаты МРТ на экспертный пересмотр: https://rentgen-online.ru