Киста шишковидной железы

Кисты шишковидной железы (эпифиза) встречаются часто, протекают бессимптомно, и в большинстве случаев являются случайной находкой. Кисты, особенно большие и нетипично выглядящие, сложно отличить от кистозных опухолей, вследствие чего пациенты с подозрительными изменениями должны подвергаться длительному наблюдению. На КТ или МРТ киста шишковидной железы выглядит как однокамерное жидкостное образование с плотностью ликвора или с интенсивностью сигнала, как у ликвора. Периферическое контрастное усиление типично для большей части кист, кальцинаты в виде «ободка» обнаруживаются в 25% случаев.

Причины кисты шишковидной железы?

Причины возникновения кисты шишковидной железы точно не известны. Она представляет собой врожденное состояние или может быть обусловлена нарушениями гормонального баланса.

Распространенность кисты шишковидной железы

Кистозная трансформация шишковидной железы обычно обнаруживается у молодых взрослых людей 20–30 лет, в три раза чаще у женщин. Как случайная находка кисты выявляются на МРТ головного мозга в 5% случаев и в 20–40% случаев при посмертном исследовании. В одном из исследований с использованием высокоразрешающей МРТ головного мозга бессимптомные кисты шишковидной железы были выявлены у 23% здоровых людей.

Симптомы кисты шишковидной железы

Подавляющее большинство кист шишковидной железы имеют малые размеры (в 80% случаев меньше 1 см) и характеризуются бессимптомным течением. Кисты, обуславливающие симптоматику, преимущественно возникают у женщин во второй половине жизни. Кисты большего размера могут обуславливать объемное воздействие на пластинку четверохолмия, приводя к сдавлению верхнего двухолмия и возникновению синдрома Парино. При сдавлении водопровода мозга, расположенным между третьим и четвертым желудочком, возможно развитие обструктивной гидроцефалии. Редко, в случае кровоизлияния в кисту, она может быстро увеличиваться в размерах. Это состояние называется апоплексией кисты шишковидного тела.

Киста шишковидной железы может обуславливать головную боль, нарушения зрения, невозможность перевести взгляд кверху или книзу. Редкие симптомы: атаксия, эмоциональные расстройства, нарушения мыслительной деятельности, головокружение, нарушения сна, тошнота, гормональный дисбаланс (раннее половое созревание, вторичный паркинсонизм).

Строение

Стенка кисты шишковидной железы состоит из трех концентрических слоев:

  • Внутренний слой представлен фибриллярной глиальной тканью, часто с включениями гемосидерина
  • Средний слой представляет собой паренхиму шишковидной железы с обызвествлениями или без таковых
  • Тонкий наружный слой состоит из соединительной (фиброзной) ткани

Предполагается, что в образовании кист играют роль гормональные изменения, поскольку они чаще всего обнаруживаются у молодых женщин. С возрастом кисты вначале увеличиваются в размерах, а затем «сморщиваются». У мужчин эти образования остаются в стабильном состоянии длительное время. Кисты обычно содержат белковую жидкость, которая отличается от ликвора на томограммах; иногда в них обнаруживается кровь. Стенки кисты интенсивно накапливают контраст.

Как выглядит киста шишковидной железы на КТ и МРТ?

При компьютерной томографии визуализируется объемное образование с плотностью жидкости, с четко очерченными краями, и периферическими кальцинатами, обнаруживаемыми у 25% пациентов. Во многих случаях также наблюдается периферическое накопление контраста в кисте в виде тонкого и ровного «ободка». Киста нарушает ход внутренних вен мозга, смещает их кверху.

Киста шишковидной железы с типичным гиперинтенсивным сигналом на МРТ (Т2 ВИ) (отмечена синей стрелкой). Слева: аксиальная томограмма, справа – сагиттальная

На МРТ наблюдаются следующие признаки:

  • Т1 ВИ

    • Типичный изо- или гипоинтенсивный сигнал по сравнению с паренхимой головного мозга
    • В 55–60% случаев гиперинтенсивный сигнал по сравнению с ликвором
    • Сигнал обычно однородный
  • Т2 ВИ
    • Сигнал высокой интенсивности
    • Обычно слегка менее интенсивный по сравнению с ликвором
  • FLAIR

    • Сигнал высокой интенсивности, который часто не подавляется полностью
  • DWI/ADC

    • Рестрикция диффузии отсутствует
  • Т1 ВИ с контрастным усилением (гадолиний-содержащий контраст)
    • Примерно 60% кист накапливают контраст
    • Накопление контраста в большинстве случаев происходит в виде тонкого (меньше 2 мм) и ровного «ободка» (полного или неполного)
    • Возможно диффузное контрастное усиление жидкостного содержимого кисты препаратами на основе гадолиния в отсроченной фазе (60–90 минут), вследствие чего киста становится похожей на солидное объемное образование
    • Редко может обнаруживаться нетипичное узловое контрастное усиление, также могут определяться признаки кровоизлияния в кисту

Как отличить кисту шишковидной железы от опухоли?

Кисту шишковидной железы, особенно в случае узлового контрастного усиления, невозможно отличить кистозной пинеоцитомы только на основании методов визуализации. В области шишковидного тела могут возникать также другие образования: папиллярная опухоль, герминома, эмбриональный рак, хориокарцинома, тератома, эпидермоидная киста, арахноидальная киста, аневризма вены Галена, метастазы.

Несмотря на то, что подобные случаи возникают редко, всегда лучше показать результаты исследования опытному нейрорадиологу. Перепроверка снимков КТ или МРТ поможет точнее разобраться в вопросе, есть ли подозрения на опухоль. Сегодня это можно сделать дистанционно, воспользовавшись сервисами Второго медицинского мнения, такими как Национальная телерадиологическая сеть.

Лечение кисты шишковидной железы

Практически во всех случаях необходимость в лечении отсутствует; в большей части случаев маленькие кисты не требуют контрольных исследований. В зависимости от размера и локализации кисты, а также симптоматики, лечение может заключаться в стереотаксическом удалении кисты, аспирации ее содержимого, создании сообщения с ликворными пространствами, шунтировании. В случае рецидива кисты после лечения возможна лучевая терапия.

Прогноз

В большинстве случаев долговременный прогноз благоприятный. В одном из исследований, в котором приняли участие 32 человека, наблюдаемые в течение от 6 месяцев до 9 лет, увеличение размеров кист произошло у трех из них, размеры 75% кист остались теми же или уменьшились. Следовательно, кисты шишковидной железы без атипичных признаков не требуют выполнения КТ и МРТ с целью контроля; пациенты наблюдаются клинически. Пациенты с кистами размером 10–12 мм из-за сходства с кистозной пинеоцитомой должны наблюдаться на МРТ.

Василий Вишняков, врач-радиолог

Читать подробнее о Втором мнении

Читать подробнее о телемедицине

Павел Попов

Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов

Опубликовано: 12 октября 2018, Автор:

46 комментариев много:

  1. Валентина:

    добрый день. У дочери 12лет, лдиагностировали кисту шишковидной железы. Как можно проконсультироваться с Вами дистанционно?

    • Добрый день. Кисты шишковидной железы патологией не являются. По повод нее консультироваться не нужно!

      • Сергей:

        Здравствуйте, а можно делать физиопроцедуры в области головы (например дарсонваль) при кистах шишковидной железы?

        • Об этом лучше посоветоваться с физиотерапевтом, но скорее всего можно, ведь сама по себе киста шишковидной железы — это не патология, а один из вариантов развития.

  2. Алла:

    Здравствуйте! КТ исследование показало- киста эпифиза, размером 13,0×12,0 мм в диаметре, с обызвестлениями по стенкам. Нужно ли что-то предпринять?

  3. Анна:

    Добрый день. Скажите пожалуйста, после обследования МРТ у мамы было выявлено признаки кисты шишковидной железы 1,5×1,5×0,9 см, через год повторно сагитальные размеры 1,9×1,0 см. На сколько это опасно для жизни и состояния здоровья.

    • Здравствуйте. Вероятнее, это просто погрешность при измерении. Но вы можете прислать нам снимки на экспертный пересмотр, чтобы наши профессионалы сравнили истинные размеры кисты: https://rentgen-online.ru

  4. Ольга:

    Здравствуйте.Мрт заключение: МР-картина пинеальной кисты,единичного очага глиоза левой лобной доли.Размер кистозного образования 9,7×8,5×7мм.Что это значит и к кому обращаться?

  5. Динара:

    Здравствуйте! 6 летней дочке после обморка сделали мрт. Заключение: кистозное образование шишковидного тела (мрт картина больше похожа на кистозную дегенерацию) . Обьясните пожалуйста что это и лечится ли?

  6. Виктория:

    Здравствуйте. У сына МР картина кисты шишковидной железы размеры 0,86-0,7-1см.Сыну 19 лет. Подскажите,что нам делать?

    • Здравствуйте. Ничего не нужно делать. Подобные кисты — просто один из вариантов развития железы, и не требуют лечения или наблюдения.

  7. Андрей:

    У меня киста 1.6х1.4х1.1 см, сопровождается головными болями, головокружениями, частыми темнениями в глазах и ступорах при долговременном потемнении, ухудшением зрения на 1 глаз и самопроизвольным подергиванием нервов под глазами, бывает боль в голове до рвоты, может ли быть все это связано с кистой?

    • Здравствуйте. Кисты такого размера опасности не представляют. Головные боли другие симптомы, вероятнее, с кистами не связаны, но окончательную причину ваших жалоб должен установить невролог.

  8. Альбина:

    Добрый вечер! Сделала мрт написали в заключении мр картина кистозных изменений шишковидной железы. Что нужно делать? Это нужно лечить? Или наблюдать?

    • Здравствуйте. Если киста не сдавливает водопровод мозга, и нет гидроцефалии, то никаких действий не требуется, живите спокойно.

  9. Светлана:

    Здравствуйте. У дочери на кт выявили кисту эпифиза 0.3 мм. Какой дополнительный метод обследования может подтвердить, что это действительно доброкачественное новообразование, а не онкология?

    • Здравствуйте. Подобные мелкие кисты являются, по сути, вариантом нормы, и не требуют никаких дальнейших шагов. Выкиньте мысли об онкологии из головы!

  10. Анастасия:

    Здравствуйте!на мрт головного мозга в заключении: «определяется жидкостное включение эпифиза, без перифокальной инфильтрации, с однородным содержимым размерами 0,5-0,7-0,4 см.»
    Мучают головные боли, похожие на мигрень. И сильное напряжение в голове стала чувствовать!
    Так же в заключении «МР признаки сужения просвета v4 сегмента правой позвоночной артерии». Связано ли это как-то между собой? Это опасно?

    • Здравствуйте.
      1) Мигрень не связана ни с эпифизом, ни с позвоночной артерией
      2) Киста эпифиза — нормальный вариант, при таких размерах обращать на нее внимания не нужно
      3) Вероятно, речь идет не о сужении просвета, а о врожденной асимметрии, когда она позвоночная артерия уже, чем другая. Это встречается часто, само по себе лечения не требует.

  11. Юлия:

    Здравствуйте! После МРТ в заключении написано кистозная перестройка эпифиза до 8 мм, что это? Что делать то теперь? Может быть это причиной головокружения, тахикардии, тревожности, беспокойного сна

    • Киста эпифиза — нормальный вариант, при таких размерах обращать на нее внимания не нужно. Она не может вызывать описанные симптомы.

  12. Ольга:

    Здравствуйте, скажите пожалуйста, что нужно делать заключение мрт. Шишковидная железа размерами 10*9,5 мм негомогенной структы. В строме шишковидной железы отмечается издание сигнала гиперэнтенсивное в т2 и гипоэнтенсивное вт1. Кисты шишковидной железы. Ассеметрия боковых желедочков

  13. Sonya:

    Добрый вечер! Обнаружили кисту 10*6 мм, а так же гидроцефалия лёгкой степени.мучают только головные боли ноющего характера и проблемы со сном, в остальном отличное самочувствие. Подскажите о плане действий, пожалуйста

    • Подобные кисты чаще всего являются случайной находкой,не вызывают никаких симптомов и лечения не требуют. Причины головных болей другие.

  14. Ольга:

    Здравствуйте, меня беспокоят головные боли в области затылка, головокружение, слабость в руках. Сделала мрт головного мозга и сосудов, там написано: отмечаются признаки кистовидной перестройки неувеличенной в размерах шишковидной железы (размеры железы 1*0,65 см). Скажите пожалуйста, это как то связано? И что делать?

  15. Надежда:

    Здравствуйте. У дочери обнаружили кисту шишковидной железы (0,8-1,5-0,8)сНизкобелковым?застойным? Содержимым. Все остальные показатели в норме. На сколько это опасно?

  16. Алена:

    Здравствуйте. У дочери МРТ показало. Эпифиз: размером 10х8х6 мм с чётким и ровным контуром, в центральных отделах полость 6х5х4мм.Подскажите пожалуйста,что нам делать?

  17. Лидия:

    Здравствуйте! Делали МРТ. Подскажите, пожалуйста…
    «В шишковидной железе определяется киста до 4×6мм.»
    Заключение: МР-признаки участка неоднородности в левых отделах гипофиза при исследовании без внутривенного контрастирования (вероятно, микроаденома)
    Что это? Делали МРТ гипофиза по направлению гинеколога.

  18. Наталья:

    Здравствуйте, уважаемый Павел Александрович! Сегодня сделали сыну (10 лет) МРТ . У него в проекции шишковидной железы отмечается жидкостное включение, размером 0,6х0,8х1,1 см. Диагноз : киста шишковидной железы. Я успела наплакаться.Страшно. Это очень опасно для его здоровья? Как это лечить? Вообще часто головные боли. Но до этого делали УЗИ сосудов головы, там заключение следующее: Вариант развития левой позвоночной артерии (аномалия отхождения ПА- двухкорневое) без асимметрии ЛСК. Нарушение хода позвоночной артерии в сегменте V2 справа с градиентом 94%. Нарушение хода ВСА с обеих сторон с локальным нарушением кровотока. Венозная дисфункция по ВЯВ справа. Пожалуйста ответьте! Спасибо заранее!

    • Киста шишковидной железы вызывать волнений не должна — повторите МРТ через год, и если динамики нет, успокойтесь окончательно. Все эти варианты развития сосудов — как правило имеют сомнительное клиническое значение.

  19. Ника:

    Здравствуйте,в пинеальной области обнаружили на мрт кисту шишковидной железы, 0,4х0,6 см. Мр сигнал несколько гиперинтенсивен по отношению к ликвору. Но беспокоит другое,не могли ли перепутать кисту с опухолью другой(злокачественной)?

  20. Гульфия:

    Здравствуйте. Вчера дочка прошла мрт. В диагноз написано киста шишковидной железы 5мм.что делать. К какому специалисту нам обратится

  21. Вита:

    Здравствуйте, мне 24года, обнаружили кисту шишковидной железы размерами 1,5х1,5х2,0см, скажите что с этим делать и обязательно ли нужна операция? Симптомы такие: нарушение пищеварения, аллергические реакции неизвестной причины, ухудшилась память, упало зрение, головокружение, усталость, потеют ладони и стопы даже когда они холодные, головные боли, уже как пол года температура 37-37,4 в течении дня перепады, депрессии, боли в сердце периодически. Обследования других органов показало что все в норме, нашли только дефицит витамина Д и непереносимость лактозы, кровь стерильна по анализам. И уже не знаю что делать дальше? Какие симптомы могут быть от этой кисты и что еще нужно проверить, чтобы найти причину моего ужасного самочувствия?

  22. Татьяна:

    Здравствуйте,у сына обнаружили кистовидное двухкамерное образование,на МРТ,17*15*12мм,оттесняет к наруже две внутренние мозговые вены,без нарушения ликвороттока в пинеальной области.Что надо придпренимать !???

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *