КТ-диагностика гемангиомы печени

ЧТО ОЗНАЧАЕТ ГЕМАНГИОМА ПЕЧЕНИ?

Гемангиома печени (что означает «сосудистая опухоль» от лат. «haema» — кровь, «angio-» -сосудистый, «-oma» — опухоль) – это новообразование доброкачественного характера, состоящее из множественных лакун, хорошо васкуляризованное (с большим количеством артерий). Причины появления гемангиомы печени неизвестны. Как правило, она обнаруживается случайно при ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии органов брюшной полости. По статистике, гемангиома на печени у взрослого человека встречается примерно в 5-7% (по данным M. Prokop). Гемангиома печени у мужчин встречается в 5 раз реже, чем у женщин. При микроскопическом исследовании в структуре новообразования можно увидеть множество артериальных сосудов с очень медленным током крови, множественные тромбы (за счет низкой скорости кровотока), участки соединительной ткани (фиброз), а также кальцинаты и проявления гиалиноза.

ОСОБЕННОСТИ ГЕМАНГИОМЫ ПРИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ

Гемангиома печени диагностируется при помощи КТ и МРТ. Оба этих исследования нужно выполнять обязательно с контрастированием. При этом в вену вводится специальный препарат, затем сканирование проводится несколько раз подряд в разные фазы контрастирования. Для достоверной диагностики полезно выполнить сканирование в портально-венозную и отсроченную (через 10-20 минут) фазу. Данная сосудистая опухоль может иметь размеры от нескольких (3-5) мм до нескольких (3-5 и более) см.

В большинстве случаях для гемангиомы характерны следующие КТ-признаки.

1) Образование при нативном (без контраста) КТ-исследовании выглядит как гиподенсный участок в паренхиме печени. Абсолютные значения плотности данного участка чаще всего находятся в промежутке между +20 и +40 единицами по шкале Хаунсфилда, в то время как плотность не измененной паренхимы печени составляет +55…+65 единиц. Наиболее характерное расположение гемангиомы – под капсулой печени. Примерно в 10% всех наблюдений можно выявить неоднородность структуры образования за счет наличия кальцинатов (согласно M. Prokop).

image001 image004

Так выглядит типичная кавернозная гемангиома печени на КТ с контрастом (справа) в артериально-паренхиматозную фазу и при нативном КТ (слева). Если слева можно заметить лишь небольшой (около 1 см) очаг низкой плотности в правой доле печени – на периферии, то справа наблюдается характерное периферическое контрастное усиление. Видны сосудистые лакуны.

2) При контрастировании в артериально-паренхиматозную фазу происходит резко выраженное увеличение плотности сосудистой опухоли за счет накопления контрастированной крови. Плотность образования увеличивается аналогично плотности крови в аорте. При этом центральная часть контрастируется медленнее, и в артериально-паренхиматозную фазу обычно остается гиподенсной. Иногда по краю новообразования можно выявить множественные питающие артерии различного диаметра.

3) В венозную фазу контрастирования опухоль приобретает равномерную плотность в центре и в периферических отделах, плотностные характеристики ее сравнивается с таковыми у венозных сосудов печени (это т. н. симптом «кровяного пула»). В целом контрастирование сосудистой опухоли продолжается от нескольких секунд до получаса (в зависимости от степени развития в ней васкулярной сети и скорости кровотока).

ОШИБКИ ДИАГНОСТИКИ ГЕМАНГИОМ ПЕЧЕНИ 

Не всегда даже при трехфазной КТ можно достоверно утверждать о том, что обнаруженная опухоль доброкачественная (именно гемангиома печени, а не что-то другое). Дифференциальную диагностику сосудистых опухолей необходимо проводить со следующими образованиями:

1) Печеночно-клеточный рак. В случае выявления больших сосудистых опухолей в их структуре могут быть видны неоднородности за счет некроза, фиброза, кальцинатов. Контрастируются большие узловые образования неоднородно, не по всей площади среза, что похоже на особенности контрастирования раковой опухоли. Достоверно говорить, выявлена гемангиома или рак печени возможно, если обратить внимание на характерный «рисунок» лакун в артериальную и венозную фазу, а также на характер заполнения образования контрастом – от периферии к центру. Однако в сложных случаях для достоверного подтверждения диагноза «гемангиома» может потребоваться биопсия и гистологическое исследование опухоли.

2) Метастазы. При выявлении множественных очагов в печени, усиливающихся при введении контраста по периферии, вторичные опухолевые узлы – первое, о чем может подумать рентгенолог. Если ограничиться двухфазной КТ, можно прийти к ложному выводу, неблагоприятному для пациента. При возникновении дифференциального ряда «метастазы – множественные гемангиомы печени» необходима трехфазная КТ (с отсроченным сканированием – через 10-20 минут).

image005

Метастаз или гемангиома правой доли печени? Данное изображение может смутить рентгенолога, т. к. особенности контрастирования (кольцевое периферическое усиление) напоминают и кавернозную гемангиому в позднюю артериальную фазу, и метастаз.

ГЕМАНГИОМА ПЕЧЕНИ — К КАКОМУ ВРАЧУ ОБРАТИТЬСЯ?

Если на КТ или МРТ нашли гемангиому печени, необходимо обратиться к хирургу, чтобы тот осмотрел пациента клинически и назначил нужные дополнительные методы обследования. Если гемангиома не вызывает сдавления желчных протоков или сосудов, оперировать ее нет необходимости. В таких случаях назначается УЗИ- или КТ-контроль образования через определенные промежутки времени. Имейте в виду, что растут эти опухоли обычно очень медленно, и никогда не могут перерасти в рак, то есть стать злокачественными. Множественные гемангиомы печени также не должны вызывать особенной тревоги, при условии точной диагностики. Может ли рассосаться гемангиома печени? Иногда такие сообщения встречаются, но вряд ли они достоверны. Ведь любая диагностика чревата ошибками.

СОМНЕВАЕТЕСЬ В ДИАГНОЗЕ?

Иногда даже опытные врачи сомневаются, действительно ли образование в печени представляет собой именно гемангиому. Как отличить гемангиому печени от рака? Можно ли перепутать гемангиомы с метастазами? Такие вопросы часто задают себе не только пациенты, но и врачи.

Второе мнение рентгенолога может быть полезным в случаях, когда гемангиома имеет атипичные черты: например, маленькие гемангиомы часто контрастируются нетипично (имеет место гомогенное контрастирование в артериальную фазу либо вовсе отсутствие накопления контраста). Может быть выявлен также нетипичный артерио-портальный шунт вблизи образования, из-за чего возникает гиподенсный участок клиновидной формы (локальный дефект кровоснабжения печени). Опытный специалист в результате пересмотра КТ или МРТ может определить характер образования или порекомендовать метод исследования, наиболее полно способствующий его правильной идентификации.

Василий Вишняков, врач-радиолог

Читать подробнее о Втором мнении

Читать подробнее о телемедицине

Павел Попов

Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов

Опубликовано: 28 марта 2017, Автор:

49 комментариев много:

  1. Наталья:

    Добрый день.Подскажите пожалуйста три года назад на УЗИ была обнаружена гемангиома печени.После делала два КТ с контрастом оба подтвердили диагноз гемангиома.Сейчас раз в три месяца делаю УЗИ постоянно наблюдаю за ней.Но у меня страх онкофобии и соответственно вопрос не могли ли перепутать гемангиому с раком т.к является ли Кт с контрастом достоверным методом диагностики.И как часто надо проверяться теперь на Кт или МРТ.Спасибо.

    • Уважаемая Наталья, КТ — это достоверный метод диагностики гемангиом. Однако, если Вы сомневаетесь в диагнозе, Вы всегда можете заказать второе мнение по КТ брюшной полости с помощью сервиса НТРС, зайдя на сайт http://rentgen-online.ru

    • Аня:

      У мамы тоже 2,года писали,что гемангиома,а теперь подозревают злокачественное образование,все диагнозы нужно проверять у других врачей.

  2. Марина:

    Здравствуйте! У моей сестры был рак толстой кишки, сделали операцию, прошла курс химио терапии 6 мес., через мес. (после окончания курса химии) с помощью УЗИ нашли образование в печени, сказали что не понятно, то ли гемангиома, то ли метастаз..ждали еще мес сделали МРТ точного диагноза так же под сомнением, прошла снова 2 УЗИ на разных аппаратах диагноз тоже не ставят..Подскажите теперь нужно пройти еще КТ? лабораторные анализы относительно нормальные, онко маркеры- результат хороший.. Какой еще есть безопасный способ проверить что же это? Биопсию боимся брать, у нее проблемы с сосудами…

    • Думаю, логичнее было бы показать результаты МРТ опытному диагносту. Как правило, этот метод позволяет четко различить метастаз и гемангиому.
      Советуем Вам заказать второе мнение на сайте rentgen-online.ru

  3. Эля:

    Здраствуйте.У меня 4 с половиной года прошло с РМЖ 2 ст. (мастеоктамия по Маддену,6 курсов пхт,лучевая терапия).Сейчас на ПЭТ КТ обнаружен один мтс в печени размером 11 — 12 мм( пэт не дает четкого заключения : спецефическое образование печени накапливающее ФДГ)Накапливаемость контраста на ПЭТ 4,3.УЗИ говорит что метостаз.Учитывая что узист сначала спутал у меня кисту в печени которая у меня там уже года три с мтс и только после моего замечания нашел «очаг»,сомневаюсь в его компитенции…Так же тот же узист просматривая печень на возможность РЧА сказал что таковое не представляется возможным — нахожение около полой вены….Вопрос : есть ли вероятность при таком заключении ПЭТ и накапливаемости кантраста что это не мтс?И если все же он,есть вероятность резекции,РЧА,химио амбуляции — можно ли это увидеть на ПЭТ?

  4. дарья:

    добрый день моему ребенку было 2,5 месяца когда она умерла от гемангиомы печени. врач патологоанатом обьяснила что она начала интенсивно расти и заместила всю ткань печени. в этом случае спасла бы только пересадка органа.скажите насколько это частый случай?

    • Я никогда о таком не читал. В принципе, гемангиома печени это доброкачественное образование, которое не может занять всю печень. Вы уверены, что ничего не перепутали?

  5. Замира:

    здравствуйте!у меня мужа поставили диагноз гемангиома печени (слево) диаметр около 10 см. и еще в правой стороне 3 очаги размеры разные.сначала врачи сказали абцесс печени( у него был периодический озноб и температура).сегодня сделали пункция и сказали что,это не абцесс. скажите пожалуйста такое можно быть? и можно лечить?

    • Биопсия как раз и делается для того, чтобы разобраться, что именно в печени. Дождитесь ее результатов. Со своей стороны может порекомендовать второе мнение по КТ (или МРТ) — смотря какое вы делали исследования. Наши врачи проанализирют снимки и скажут, на что это больше похоже.

  6. Мария:

    Здравствуйте. В 2013 году на УЗИ обнаружили множественные гемангиомы печени до 2 см. В 2018 г. сделала КТ и поставили Mts печени до 3 см. Остальные органы чистые. Могли ли перепутать гемангиому с метастазами?

  7. Альбина:

    Здравствуйте, мне 36 лет, у меня на УЗИ обнаружили гемангиому печени 2 шт, по своему желанию решила пройти КТ без контраста, так как не знала, что обязательно надо пройти с контрастом, в результате врач сказал мне что гемангиомы нет вообще… как такое может быть, это получается их не видно из а того, что без контрасто сделано? Размер гемангиомы 8 мм, 12 мм по УЗИ

  8. Олег:

    сегодня сделал КТ и в заключение написано — КТ картина гемангиомы s8 печени и кист синусов обеих почек. Но кт я делал в связи с болью в поджелудочной железе.Что это за диагноз и к какому врачу дальше обращаться..

  9. Александра:

    Здравствуйте! Маме поставили диагноз рак слепой кишки с метастазами в печени.
    Диагноз поставлен на основании проведенного КТ.
    Колоноскопия с биопсией показала, что злокачественной опухоли нет.
    Возможна ли ошибка?
    Могут ли быть это не метастазы, а гемангиома?

  10. Нина:

    Здравствуйте. Как правильно сделать Мрт? Для определения вида образования на печени? Понятно, что с контрастом. Но не понятно, есть разные способы введения контраста? Какоц именно нужно применить, не можете объяснить, чтоб я искала место где делают именно такое Мрт. Какое вещество лучше применять в силу возраста? Есть ли ограничения для 16 лет? Так же не посоаетуете детское специализированное учреждение?

    • Аппарат должен быть не менее 1,5 Тл. Способ введения контраста один — внутривенный. Вводится 10-15 мл, затем несколько раз повторяется программа сканирования, чтобы захватить разные фазы контрастирования печени. В разных учреждениях используются разные контрастные вещества, в том числе гепатоспецифические — не забивайте себе голову. Все препараты относительно безвредны, для детей 16 лет ограничений нет. Учреждение не посоветуем, т.к. не знаем, где вы живете.

  11. Нина:

    Спасибо большое!.
    Не подскажете, чтобы проверить легкие, что лучше сделать КТ , МРТ или рентген? А так же, не посоветуете где лучше сделать в Москве?

  12. Светлана:

    Здравствуйте! На КТ диагностике выявлена атипичная гемангиома печени (12 мм). В рекомендациях указано — МРТ печени. Подскажите, пожалуйста, с какой целью необходимо сделать еще и МРТ? И в чем отличительные особенности атипичной гемангиомы?

    • МРТ в спорных случаях может лучше установить тип образования в печени, чем КТ. Советую вам сделать МРТ, в потом отправить нам снимки на пересмотр. Второе мнение всего полезно

  13. Вика:

    Подскажите пожалуйста, у отца нашли метастазы в печени , при этом завышены АСТ, ГГТ, щелочная фосф. И билирубин. Очагинайти не могут. Может сделать повторную комп то мало или что нам делать. Спасибо

  14. Елена:

    Добрый день. Семь лет назад у меня обнаружили гемангиому печени.Размеры:22-24-16мм в 3 сегменте левой доли.Вчера сделала УЗИ.Нащли три гемангигомы в 7 сегменте.Размеры:8-8-10мм, 12-13-14, 30-30-39мм.Скажите, возможно ли такое, чтобы гемангиома разрослась? И опасны ли данные размеры?Спасибо

  15. ольга:

    добрый день хотела узнать когда попала в больницу полостная операция по удалению в желчном то врачи делали мрт и написали выписке образованиес2-8 печени кисты или гемангиомы все время делаю узи брюшной полости сказали киста 14мм один узист пишит 14 другой то больше то меньше и у всех почему то киста тут мне было плохо на даче сильно болел желудок толи непонятно была отрыжка чего только не поем и бывает изжога сделала узи брюной полости показало дифузно-очаговые изменения ткани печени киста левой доли печени диф изменени поджелудочной железы а сегодня врач хирург вдруг ошарала говорит вам никто не говорил что может быть гемагиома назначила биохимичский анализ крови хотя у меня все анализы в норме кроме соэ она всегда повышена так как мне быть или киста или гемангеома у меня и что делать боюсь теперь может поэтому у меня все время болит желудок хот поставили гастрит и заруб язвы на 12 перстной кишке

  16. Татьяна:

    Добрый день! Сделала КТ с контрастом,в печени нашли три образования. Кисту,гемангиому и….»Подкапсульно в S 4 печени в венозную фазу определяется участок с четким неровным контуром пониженной относительно остальной паренхимы печени плотности разм до 18*12 мм,в остальные фазы сканирования данный участок не определяется.» В заключении написано: Cубкапсулярное образование S4 печени,по КТ картине необходимо дифференцировать участок жирового гепатоза и Т-r ,,,,,,,???? Что это???

  17. Алина:

    Добрый вечер. 16.01.2018 КТ показало печень не увеличена расположена обычно и имеет ровные и четкие контуры. Структура не изменена. В S2,4 и 5 гиподенсивные округлые очаги от 10 до 15 мм . Внутри и внепеченочные желчные протоки расширены , стенка холедока умерено диффузно равномерно утолщена . Воротная и селезеночная вены не расширены. Селезенка не увеличена , имеет ровные контуры и однородную структуру. Поджелудочная железа — головка и хвост атрофичны ( более выражено хвост проток в нем расширен до 7 мм ) в теле на всём протяжении (~110мм ) с частичным захватом головки , гиподенсивное объёмное образование , толщиной до 30 мм с неровными контурами неоднородной структуры с кистозонными участками , задний контр нечеткий , в этой области к образованию прилежат селезеночная и общая печёночная артерия ( менее 1/2 периметра) по нижнему контору проходит воротная вена. Лимфатические узлы Брюшной полости и забрюшинного пространства — панкреатические над головкой до 22*23 ммнеодеородной структуры. В больницу муж попал с механической желтухой. Из выписки диагноз опухоль поджелудочной железы ст 4 гр 4 Т4N1M1 28.02 выполнена лапоротомия , холецистэкомтя , гепатикоеюностомия на выключенной по ру петле тонкой кишки, биопсия печени и поджелудочной железы. Результат гастрология — высокодифференцированная адекарценома поджелудочной. Ж из цистаденомы . Оперировать опухли сказали нельзя поскольку есть метастазы. В марте в антологическом центре подтвердили гастрология. Начали делать химиотерапию. BSA 1,9 м2. 6 курсов паллиативной химиотерапии sh036.1 гемцитабин (1000 мг/м2 ) 1900 мг в 1-й 8-й 15-й дни , цикл 28 дней лечение закончили 30.09 2018. 09. 04. 2018 делали КТ легочные поля симметричные воздушные . С обеих сторон визуализируются мягкотканные очажки размерами до 6 мм часть из них с мелкими выключениями кальцинатов ( в сравнении с КТ данными предыдущего исследования 26.05. 2016 умеренно выраженная положительная динамика в виде уменьшения размеров очагов — это исследования на руках сейчас нет делали его в 2016 году когда лечили рак простаты гр 3 ) . Печень не увеличена расположила обычно имеет четкие и ровные контуры. Структура не изменена . Изменений плотности не выявлено . В S 2 определяется очаговое образование умеренно пониженной плотности с довольно четкими неровными контурами 12х13 мм . Поджелудочная железа атрофична , панкреатический проток расширен до 18 мм , в головке признак гиподенсного образования без четких контуров 16х27 мм . Парапанкреатическая клетчатка не изменена. Лимфатические узлы брюшной полости не увеличены . В заключении указано единичное образование печени гемангиома . В июне 2018 снова сделали КТ в отличие от предыдущего указано панкреатический проток расширен до 29 мм. у меня вопрос , доктора сказали что опухль неоперабельная так как есть метостазы в печень но на сколько я поняла в печени не метастазы а гемангиома. Но в выпечки после химии указан тот же диагноз что поставили первоначально.

    • Чтобы точно разобраться, что именно в печени — метастазы или гемангиома — нужно пересмотреть снимки. Присылайте нам результаты исследования, наши эксперты из Института Вишневского посмотрят: https://rentgen-online.ru

  18. Зульфия:

    Добрый день. Сын болеет сахарным диабетом 1 типа. На узи брюшной полости нашли гемангиому? В левой доле в четвер. Сегменте гиперэхоген.обр. 27×13мм. В заключении гемангиома? Что нам дальше делать? Живем в поселке городского типа. Толковых врвчей нет. Помагите пожалуйста. Анализы соэ 2, общий белок в крови 62,5. Креатирин в крови 57, АЛТ 46.3. АСТ 124,7 ЩФ 119.Холестерин общий 4.53 в ОАМ эритроциты,колич 13,6 ОАК ср содержание Hb в эритроците (MCH) 32

    • Гемангиома печени — совершенно доброкачественное образование, не требующее никакого лечения. Если по результатам УЗИ есть сомнения в том, действительно ли это гемангиома, нужно сделать КТ или МРТ с контрастированием.

  19. Руслан:

    Добрый день! В 2015 году делали узи брюшной полости и ничего не нашли. 01.10.2018 г. при проведении нового узи брюшной полости выявили «сюрприз» в виде гемангиомы размером 3 см.
    Подскажите пожалуйста могла ли гемангиома появиться за 3 года и до таких размеров дорасти либо допускается ошибка при повторном узи? Еще оч. важный момент если она так быстро развивается может быть есть смысл провести эмболизацию и на сколько она эффективна с учетом размера моей гемангиомы?
    Заранее благодарю!

    • Скорее всего, на первом УЗИ ее просто не заметили. Гемангиомы печени — это не истинные опухоли, и растут очень медленно. Рекомендую вам сделать КТ, чтобы быть уверенным в том, что это гемангиома. Эмболизацию обыкновенных гемангиом никто в здравом уме не делает, т.к. жить они не мешают.

  20. Родион:

    Здравствуйте. На УЗИ нашли гемангиомы в правой доли печени размером 90 на 60 mm и 22 на 14mm. Так как размер довольно большой, на следующий день сразу побежал делат МРТ печени , но без контраста. МРТ показало что гемангиом нет и печень здоровая. Ренгенолог сказал что гемангиому в 90 на 60мм было бы видно и без контраста, но на снимках мрт ничего нет.
    Я пошел с результатами УЗИ и МРТ к гастроэнтерологу , и врач направил меня на КТ с контрастом.

    Скажите пожалуйста, а могло ли МРТ не увидеть образование в печени?

    • Здравствуйте. МРТ печени — более точное исследование, чем УЗИ. Гемангиомы должны быть видны даже без контраста, хотя контрастное усиление все равно делать необходимо, чтобы отличить их от злокачественных опухолей. КТ — исследование менее чувствительное, чем МРТ.
      Советуем вам сделать МРТ с контрастом (аппарат 1,5-3 Тл), а потом прислать нам исследование на консультацию, чтобы точно убедиться в результате.
      https://rentgen-online.ru

  21. Ольга:

    Здравствуйте,мне 34 года,после рождения ребенка в 2017 году на узи случайно выявили гемангеому в печени,мскт с конрастом сделала только через год.По мскт размер 92 ×41×5,5 и вторая до 3 см , написано образование по типу гемангеомы.Через пол года сделала мрт с контрастом таже самая формулировка (признаки гемангеомы) но размер другой 94×4,5×6 2,5×20 и третья 11×8.Скажите пожалуйста это означает что в печени гемангеома или этот диагноз под сомнением и по этому такая формулировка и может ли за пол года образоваться еще одна или ее просто не заметили на мскт?

    • Здравствуйте. А какая формулировка вас смутила? Размеры сравнивать по разным методам не очень корректно. Мелкую гемангиому на КТ могли не заметить, да, или она может быть просто не видна. МРТ видит их лучше.

  22. Ирина:

    Здравствуйте!Подскажите пожалуйста ,по эластографии могли перепутать гемангиому и рак?
    Размеры печени увеличены,контур ровный ,эхогенность повышена,паренхима неоднородная.в квадратной доле лоцируется гиперэхогенное образование разм 0.6×0.6 см.с четкими ровными контурами,однородной внутренней структуры ,имеющие связь с кровеносным сосудом.
    Р.S. сопутствующие заболевание -хронический гепатит б

    • Здравствуйте. Конечно, можно. Любой метод может ошибаться. Надо пройти КТ или МРТ печени с контрастным усилением, эти методы позволят лучше разобраться, что именно в печени.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *