Очаговые изменения белого вещества головного мозга. МРТ диагностика

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПОРАЖЕНИЙ БЕЛОГО ВЕЩЕСТВА

Дифференциально-диагностический ряд заболеваний белого вещества является очень длинным. Выявленные с помощью МРТ очаги могут отражать нормальные возрастные изменения, но большинство очагов в белом веществе возникают в течение жизни и в результате гипоксии и ишемии.

Рассеянный склероз  считается самым распространенным воспалительным заболеванием, которое характеризуется поражением белого вещества головного мозга. Наиболее частыми вирусными заболеваниями, приводящими к возникновению похожих очагов, являются прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия и герпесвирусная инфекция. Они характеризуются симметричными патологическими участками, которые нужно дифференцировать с интоксикациями.

Сложность дифференциальной диагностики обусловливает в ряде случаев необходимость дополнительной консультации с нейрорадиологом с целью получения второго мнения.

ПРИ КАКИХ БОЛЕЗНЯХ ВОЗНИКАЮТ ОЧАГИ В БЕЛОМ ВЕЩЕСТВЕ?

Очаговые изменения сосудистого генеза

  • Атеросклероз
  • Гипергомоцистеинемия
  • Амилоидная ангиопатия
  • Диабетическая микроангиопатия
  • Гипертония
  • Мигрень

Воспалительные заболевания

  • Рассеянный склероз
  • Васкулиты: системная красная волчанка, болезнь Бехчета, болезнь Шегрена
  • Саркоидоз
  • Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит, целиакия)

Заболевания инфекционной природы

  • ВИЧ, сифилис, боррелиоз (болезнь Лайма)
  • Прогрессирующая мультифокальная лейконцефалопатия
  • Острый рассеянный (диссеминированный) энцефаломиелит (ОДЭМ)

Интоксикации и  метаболические расстройства

  • Отравление угарным газом, дефицит витамина B12
  • Центральный понтинный миелинолиз

Травматические процессы

  • Связанные с лучевой терапией
  • Постконтузионные очаги

Врожденные заболевания

  • Обусловленные нарушением метаболизма (имеют симметричный характер, требуют дифференциальной диагностики с токсическими энцефалопатиями)

Могут наблюдаться в норме

  • Перивентрикулярный лейкоареоз, 1 степень по шкале Fazekas

МРТ ГОЛОВНОГО МОЗГА: МНОЖЕСТВЕННЫЕ ОЧАГОВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

мрт рассеянный склероз

На изображениях определяются множественные точечные и «пятнистые» очаги. Некоторые из них будут рассмотрены более детально.

Инфаркты по типу водораздела

  • Главное отличие инфарктов (инсультов) этого типа — это предрасположенность к локализации очагов только в одном полушарии на границе крупных бассейнов кровоснабжения. На МР-томограмме представлен инфаркт в бассейне глубоких ветвей.

Острий диссеминированный энцефаломиелит (ОДЭМ)

  • Основное отличие: появление мультифокальных участков в белом веществе и в области базальных ганглиев через 10-14 дней после перенесенной инфекции или вакцинации. Как при рассеянном склерозе, при ОДЭМ может поражаться спинной мозг, дугообразные волокна и мозолистое тело; в некоторых случаях очаги могут накапливать контраст. Отличием от РС считается тот момент, что они имеют большой размер и возникают преимущественно у молодых пациентов. Заболевание отличается монофазным течением

Болезнь Лайма 

  • Характеризуется наличием мелких очажков размером 2-3 мм, имитирующих таковые при РС, у пациента с кожной сыпью и гриппоподобным синдромом. Другими особенностями являются гиперинтенсивный сигнал от спинного мозга и контрастное усиление в области корневой зоны седьмой пары черепно-мозговых нервов.

Саркоидоз головного мозга

  • Распределение очаговых изменений при саркоидозе крайне напоминает таковое при рассеянном склерозе.

Прогрессирующая мультфокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ)

  • Демиелинизирующее заболевание, обусловленное вирусом Джона Каннигема у пациентов с иммунодефицитом. Ключевым признаком являются поражения белого вещества в области дугообразных волокон, не усиливающиеся при контрастировании, оказывающие объемное воздействие (в отличие от поражений, обусловленных ВИЧ или цитомегаловирусом). Патологические участки при ПМЛ могут быть односторонними, но чаще они возникают с обеих сторон и являются асимметричными.

Пространства Вирхова-Робина

  • Ключевой признак: гиперинтенсивный сигнал на Т2 ВИ и гипоинтенсивный на FLAIR

Сосудистые очаги

  • Для зон сосудистого характера типична глубокая локализация в белом веществе, отсутствие вовлечения мозолистого тела, а также юкставентрикулярных и юкстакортикальных участков.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА МНОЖЕСТВЕННЫХ ОЧАГОВ, УСИЛИВАЮЩИХСЯ ПРИ КОНТРАСТИРОВАНИИ

image003

На МР-томограммах продемонстрированы множественные патологические зоны, накапливающие контрастное вещество. Некоторые из них описаны далее подробнее.

Васкулиты

    • Большинство васкулитов характеризуются возникновением точечных очаговых изменений, усиливающихся при контрастировании. Поражение сосудов головного мозга наблюдается при системной красной волчанке, паранеопластическом лимбическом энцефалите, б. Бехчета, сифилисе, гранулематозе Вегенера, б. Шегрена, а также при первичных ангиитах ЦНС.

Болезнь Бехчета

    • Чаще возникает у пациентов турецкого происхождения. Типичным проявлением этого заболевания признано вовлечение мозгового ствола с появлением патологических участков, усиливающихся при контрастировании в острой фазе.

Метастазы

    • Характеризуются выраженным перифокальным отеком.

Инфаркт по типу водораздела

    • Периферические инфаркты краевой зоны могут усиливаться при контрастировании на ранней стадии.

ПЕРИВАСКУЛЯРНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ВИРХОВА-РОБИНА

image005

Слева на Т2-взвешенной томограмме видны множественные очаги высокой интенсивности в области базальных ганглиев. Справа в режиме FLAIR сигнал от них подавляется, и они выглядят темными. На всех остальных последовательностях они характеризуются такими же характеристиками сигнала, как ликвор (в частности, гипоинтенсивным сигналом на Т1 ВИ). Такая интенсивность сигнала в сочетании с локализацией описанного процесса являются типичными признаками пространств Вирхова-Робина (они же криблюры).

Пространства Вирхова-Робина окружают пенетрирующие лептоменингеальные сосуды, содержат ликвор. Их типичной локализацией считается область базальных ганглиев, характерно также расположение вблизи передней комиссуры и в центре мозгового ствола. На МРТ сигнал от пространств Вирхова-Робина на всех последовательностях аналогичен сигналу от ликвора. В режиме FLAIR и на томограммах, взвешенных по протонной плотности, они дают гипоинтенсивный сигнал в отличие от очагов иного характера. Пространства Вирхова-Робина имеют небольшие размеры, за исключением передней комиссуры, где периваскулярные пространства могут быть больше.

 image007

На МР-томограмме можно обнаружить как расширенные периваскулярные пространства Вирхова-Робина, так и диффузные гиперинтенсивные участки в белом веществе. Данная МР-томограмма превосходно иллюстрирует различия между пространствами Вирхова-Робина и поражениями белого вещества. В данном случае изменения выражены в значительной степени; для их описания иногда используется термин «ситовидное состояние» (etat crible). Пространства Вирхова-Робина увеличиваются с возрастом, а также при гипертонической болезни в результате атрофического процесса в окружающей ткани мозга.

НОРМАЛЬНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ БЕЛОГО ВЕЩЕСТВА НА МРТ

К ожидаемым возрастным изменениям относятся:

  • Перивентрикулярные «шапочки» и «полосы»
  • Умеренно выраженная атрофия с расширением борозд и желудочков мозга
  • Точечные (и иногда даже диффузные) нарушения нормального сигнала от мозговой ткани  в глубоких отделах белого вещества (1-й и 2-й степени по шкале Fazekas)

Перивентрикулярные «шапочки» представляют собой области, дающие гиперинтенсивный сигнал, расположенные вокруг передних и задних рогов боковых желудочков, обусловленные побледнением миелина и расширением периваскулярных пространств. Перивентрикулярные «полосы» или «ободки» это тонкие участки линейной формы, расположенные параллельно телам боковых желудочков, обусловленные субэпендимальным глиозом.

image009

На магнитно-резонансных томограммах продемонстрирована нормальная возрастная картина: расширение борозд, перивентрикулярные «шапочки» (желтая стрелка), «полосы» и точечные очажки в глубоком белом веществе.

Клиническое значение возрастных изменений мозга недостаточно хорошо освещено. Тем не менее, имеется связь между очагами и некоторыми факторами риска возникновения цереброваскулярных расстройств. Одним из самых значительных факторов риска является гипертония, особенно, у пожилых людей.

image011

Степень вовлечения белого вещества в соответствии со шкалой Fazekas:

  1. Легкая степень – точечные участки, Fazekas 1
  2. Средняя степень – сливные участки, Fazekas 2 (изменения со стороны глубокого белого вещества могут расцениваться как возрастная норма)
  3. Тяжелая степень – выраженные сливные участки, Fazekas 3 (всегда являются патологическими)

ДИСЦИРКУЛЯТОРНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ НА МРТ 

Очаговые изменения белого вещества сосудистого генеза — самая частая МРТ-находка у пациентов пожилого возраста. Они возникают в связи с нарушениями циркуляции крови по мелким сосудам, что является причиной хронических гипоксических/дистрофических процессов в мозговой ткани.

image013

На серии МР-томограмм: множественные гиперинтенсивные участки в белом веществе головного мозга у пациента, страдающего гипертонической болезнью.

На МР-томограммах, представленных выше, визуализируются нарушения МР-сигнала в глубоких отделах больших полушарий. Важно отметить, что они не являются юкставентрикулярными, юкстакортикальными и не локализуются в области мозолистого тела. В отличие от рассеянного склероза, они не затрагивают желудочки мозга или кору. Учитывая, что  вероятность развития гипоксически-ишемических поражений априори выше, можно сделать заключение о том, что представленные очаги, вероятнее, имеют сосудистое происхождение.

Только при наличии клинической симптоматики, непосредственно указывающей на  воспалительное, инфекционное или иное заболевание, а также токсическую энцефалопатию, становится возможным рассматривать очаговые изменения белого вещества в связи с этими состояниями. Подозрение на рассеянный склероз у пациента с подобными нарушениями на МРТ, но без клинических признаков, признается необоснованным.

image014

На представленных МР-томограммах патологических участков в спинном мозге не выявлено. У пациентов, страдающих васкулитами или ишемическими заболеваниями, спинной мозг обычно не изменен, в то время как у пациентов с рассеянным склерозом в более чем 90% случаев обнаруживаются патологические нарушения в спинном мозге. Если дифференциальная диагностика очагов сосудистого характера и рассеянного склероза затруднительна, например, у пожилых пациентов с подозрением на РС, может быть полезна МРТ спинного мозга.

image016

Вернемся снова к первому случаю: на МР-томограммах выявлены очаговые изменения, и сейчас они гораздо более очевидны. Имеет место распространенное вовлечение глубоких отделов полушарий, однако дугообразные волокна и мозолистое тело остаются интактными. Нарушения ишемического характера в белом веществе могут проявляться как лакунарные инфаркты, инфаркты пограничной зоны или диффузные гиперинтенсивные зоны в глубоком белом веществе.

Лакунарные инфаркты возникают в результате склероза артериол или мелких пенетерирующих медуллярных артерий. Инфаркты пограничной зоны возникают в результате атеросклероза более крупных сосудов, например, при каротидной обструкции или вследствие гипоперфузии.

Структурные нарушения артерий головного мозга по типу атеросклероза наблюдаются у 50% пациентов старше 50 лет. Они также могут обнаруживаться и у пациентов с нормальным артериальным давлением, однако более характерны для гипертоников.

САРКОИДОЗ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

саркоидоз головного мозга

Распределение патологических участков на представленных МР-томограммах крайне напоминает рассеянный склероз. Помимо вовлечения глубокого белого вещества визуализируются юкстакортикальные очаги и даже «пальцы Доусона». В итоге было сделано заключение о саркоидозе. Саркоидоз не зря называют «великим имитатором», т. к. он превосходит даже нейросифилис по способности симулировать проявления других заболеваний.

image020

На Т1 взвешенных томограммах с контрастным усилением препаратами гадолиния, выполненных этому же пациенту, что и в предыдущем случае, визуализируются точечные участки накопления контраста в базальных ядрах. Подобные участки наблюдаются при саркоидозе, а также могут быть обнаружены при системной красной волчанке и других васкулитах. Типичным для саркоидоза в этом случае считается лептоменингеальное контрастное усиление (желтая стрелка), которое происходит в результате гранулематозного воспаления мягкой и паутинной оболочки.

image022

Еще одним типичным проявлением в этом же случае является линейное контрастное усиление (желтая стрелка). Оно возникает в результате воспаления вокруг пространств Вирхова-Робина, а также считается одной из форм лептоменингеального контрастного усиления. Таким образом объясняется, почему при саркоидозе патологические зоны имеют схожее распределение с рассеянным склерозом: в пространствах Вирхова-Робина проходят мелкие пенетрирующие вены, которые поражаются при РС.

БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА (БОРРЕЛИОЗ)

image024

На фотографии справа: типичный вид сыпи на коже, возникающей при укусе клеща (слева) — переносчика спирохет.

Болезнь Лайма, или боррелиоз, вызывают спирохеты (Borrelia Burgdorferi), переносчиком инфекции являются клещи, заражение происходит трансмиссивным путем (при присасывании клеща). В первую очередь при боррелиозе на возникает кожная сыпь. Через несколько месяцев спирохеты могут инфицировать ЦНС, в результате чего появляются патологические участки в белом веществе, напоминающие таковые при рассеянном склерозе. Клинически болезнь Лайма проявляется острой симптоматикой со стороны ЦНС (в том числе, парезами и параличами), а в некоторых случаях может возникать поперечный миелит.

image026

Ключевой признак болезни Лайма — это наличие мелких очажков размером 2-3 мм, симулирующих картину рассеянного склероза, у пациента с кожной сыпью и гриппоподобным синдромом. К другим признакам относится гиперинтенсивный сигнал от спинного мозга и контрастное усиление седьмой пары черепно-мозговых нервов (корневая входная зона).

ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ МУЛЬТИФОКАЛЬНАЯ ЛЕЙКОЭНЦЕФАЛОПАТИЯ, ОБУСЛОВЛЕННАЯ ПРИЕМОМ НАТАЛИЗУМАБА

Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ) является демиелинизирующим заболеванием, обусловленным вирусом Джона Каннингема у пациентов с иммунодефицитом. Натализумаб представляет собой препарат моноклоанальных антител  к интегрину альфа-4, одобренный для лечения рассеянного склероза, т. к. он оказывает положительный эффект клинически и при МРТ исследованиях.

Относительно редкий, но в то же время серьезный побочный эффект приема этого препарата — повышение риска развития ПМЛ. Диагноз ПМЛ основывается на клинических проявлениях, обнаружении ДНК вируса в ЦНС (в частности, в цереброспинальной жидкости), и на данных методов визуализации, в частности, МРТ.

По сравнению с пациентами, у которых ПМЛ обусловлен другими причинами, например, ВИЧ, изменения на МРТ при ПМЛ, связанной с приемом натализумаба, могут быть описаны как однородные и с наличием флюктуации.

Ключевые диагностические признаки при этой форме ПМЛ:

  • Фокальные либо мультифокальные зоны в подкорковом белом веществе, расположенные супратенториально с вовлечением дугообразных волокон и серого вещества коры; менее часто поражается задняя черепная ямка и глубокое серое вещество
  • Характеризуются гиперинтенсивным сигналом на Т2
  • На Т1 участки могут быть гипо- или изоинтенсивными в зависимости от степени выраженности демиелинизации
  • Примерно у 30% пациентов с ПМЛ очаговые изменения усиливаются при контрастировании. Высокая интенсивность сигнала на DWI, особенно по краю очагов, отражает активный инфекционный процесс и отек клеток

image028

На МРТ видны признаки ПМЛ, обусловленной приемом натализумаба. Изображения любезно предоставлены Bénédicte Quivron, Ла-Лувьер, Бельгия.

Дифференциальная диагностика между прогрессирующим РС и ПМЛ, обусловленной приемом натализумаба, может быть достаточно сложной. Для натализумаб-ассоциированной ПМЛ характерны следующие нарушения:

  • В выявлении изменений при ПМЛ наибольшей чувствительностью обладает FLAIR
  • Т2-взвешенные последовательности позволяют визуализировать отдельные аспекты поражений при ПМЛ, например, микрокисты
  • Т1 ВИ с контрастом и без него полезны для определения степени демиелинизации и обнаружения признаков воспаления
  • DWI: для определения активной инфекции

Дифференциальная диагностика РС и ПМЛ

Рассеянный склерозПМЛ
ФормаОвоиднаяДиффузные участки
КраяЧетко очерченныеРасплывчатые, нечеткие
Размер3-5 ммБольше 5 мм
ЛокализацияПеривентрикулярно («пальцы Доусона»)Субкортикальные отделы
Объемное воздействиеПрисутствует при зонах большого размераОтсутствует
Динамика в течение 1 месяцаРазрешениеПрогрессивное увеличение в размерах

БЕЛОЕ ВЕЩЕСТВО ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

мрт ВИЧ СПИД

Ключевыми изменениями при ВИЧ-инфекции являются атрофия и симметричные перивентрикулярные или более диффузные зоны у пациентов со СПИДом.

Церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией (CADASIL)

Данное сосудистое заболевание считается врожденным и характеризуется следующими ключевыми клиническими признаками: мигренью, деменцией; а также отягощенной семейной историей. Характерными диагностическими находками являются субкортикальные лакунарные инфаркты с наличием мелких кистозных очажков и лейкоэнцефалопатии у подростков. Локализация поражения белого вещества в переднем полюсе лобной доли и в наружной капсуле признана высокоспецифичным признаком.

кадасил

МРТ головного мозга при синдроме CADASIL. Характерное вовлечение височных долей.

Текст составлен на основе материалов сайта http://www.radiologyassistant.nl

Василий Вишняков, врач-радиолог

Читать подробнее о Втором мнении

Читать подробнее о телемедицине

Павел Попов

Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов

Опубликовано: 24 сентября 2017, Автор:

175 комментариев много:

  1. Мадина:

    Здравствуйте. Подскажите пожалуйста. Сделали мрт вот такое заключение:: мрт картина единичных очагов головного мозга, вероятнее всего сосудистого генеза. Киста правои гаиморовои пазухи. Храническии двухсторонний гаиморит. Подскажите что означает и как понять??? Так же интересно невролог и нервопатолог один и тот же специалист???

    • Здравствуйте. Невролог и невропатолог — это одно и то же. Очаги сосудистого генеза встречаются нередко, чаще это проявление нарушений кровообращения, артериального давления и т.п. — с этим должен разбираться невролог. Гайморитом — воспалением пазух — занимаются ЛОР-врачи.

  2. Ирина:

    Здравствуйте, доктор.»На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях визуализированы суб и супратенториальные структуры». Прокомментируйте, пожалуйста.

    • Здравствуйте. Это стандартная фраза при описании любого головного мозга. Скажите пожалуйста, а зачем вам понимать смысл всех написанных слов? Эти фразы пишутся для ваших лечащих врачей, им они понятны.

  3. Зуля:

    Здравствуйте. В белом веществе лобных долей определяются субкортикальный очаги умеренно повышенного сигнала на т2 и т2 flair fashion, округлых и неправильных форм, размер 2-3 мм без перифокальной реакции. Все остальные показатели в норме. Что это значит?

  4. Переведите, пжл, на нормальный человеческий язык, что означает такое заключение врача МРТЛидера? — МР-картина дисциркуляторной энцефалопатии с очаговыми изменениями постишемического характера преимущественно в бассейнах передних и средних мозговых артерий.

    • Это совершенно нормальный человеческий язык, язык медицины. Вашему лечащему врачу, к которому вы пойдете с заключением, он понятен.
      Вы же не пытаетесь перевести на «человеческий» язык слова «распределенный впрыск топлива с использованием отдельных форсунок»?

  5. Елена:

    Здравствуйте,скажите пожалуйста, страшно ли это ?
    В заключении МРТ головного мозга написали: Единичные очаги патологического сигнала ( глиоз) в субкортикальных отделах теменных , правой височной долей, наиболее вероятно, сосудистого генеза. Размеры очагов от 4 до 12 мм.
    Елена 52 года .

  6. Алина:

    Здравствуйте , заключение мрт «единичный очаг в правой теменной доле, до 8 мм, наиболее вероятно, гипоксического генеза. Что это такое и куда с этим бежать?

    • Никуда бежать не надо. Если невролог не находит нарушений, стоит только наблюдать — повторить МРТ через год. Если динамики не будет, про очаг можно забыть.

  7. Наталья:

    Здравствуйте. Подскажете пожалуйста что означает результат МРТ головного мозга -«признаки множественных очагов в обеих гемисферах большого мозга ( сосудистого характера?демиелинизирующий процесс?). Насколько это опасно и лечится ли это?

    • Судя по этому описанию, врач сомневается в том, какое происхождение имеют очаги (сосудистое или рассеянный склероз). Этот вопрос очень принципиальный, прежде чем лечить, в нем необходимо разобраться. Мы советуем Вам прислать нам исследование на второе мнение: https://rentgen-online.ru

  8. Жанна:

    Здравствуйте. Мне 40лет. Заключение МРТ: Картина множественных очаговых из менений вещества головного мозга. Размерами от 0,2 см в диаметре до 0,8*0,4 см, без перифокальной реакции. Общее количество очагов по Т2/ FlIr- около 30

  9. Дмитрий:

    Здравствуйте, подскажите что это означает: мелкие зоны гиперинтенсивного МР сигнала по Т2ВИ и FLAIR определяются в правой лобной доле и перивентикулярно левому боковому желудочку, а так же единичный очаг в мозолистом теле, размерами до 0,4 см. Спасибо за ответ !!!!

    • Здравствуйте. Это означает, мелкие зоны патологического сигнала в указанных отделах. Зачем вдумываться в формулировки текста, не будучи врачом?
      Имеет значение, какое итоговое заключение выдал рентгенолог по результатам МРТ. Какое?

  10. Ольга:

    Добрый день,доктор,
    Мне 58 лет.Сделала МРТ.
    В заключении написано: одинокие,мелкие очаги гиперинтенсивности в белом веществе правой темянной части сосудистого генеза.
    Сосредоточения белкового жидкого вещества в апикальных пазухах левого соскоподобного отростка.
    Утолщенная слизистая верхних пазух.
    Прокоментируйте,пожалуйста,это критично в моем возрасте?
    На МРТ направление было от невролога.
    К какому специалисту обратиться для постановки диагноза и лечения?Благодарю за ответ.

    • С результатам нужно идти к тому врачу, который назначил исследование. В вашем случае — к неврологу. В вашем возрасте это встречается почти у всех.

  11. Алла:

    Здравствуйте! На мрт и кт-признаки идиопатических обызвествленных очагов в проекции базальных ядер слева, размеры 2×2мм и 3×1.5 мм. При этом признаков объемных изменений головного мозга или костно-деструктивных изменений не выявлено. Подскажите, пожалуйста, что это значит и стоит ли волноваться, пока жду консультацию с неврологом. Благодарю

    • Не очень понятно о чем речь. Какое исследование вам делали? По какому поводу его назначили? На что вы жалуетесь? Пока больше вопросов, чем ответов.

  12. Сергей Викторович:

    «МРТ. ЗАКЛЮЧЕНЕ: МР картина единичных очаговых изменений белого вещества правой лобной доли дистрофического характера (как проявления дегенеративной микроангиопатии). МР признаки локальных инфильтративно-воспалительных изменений обеих верхнечелюстных пазух.» Моя жена с заключением МРТ ходила к невропатологу, но этот специалист со слов жены смотрел на заключение МРТ как баран на новые ворота. Т.е. внятных пояснений от врача, лечиться или не лечиться, моя жена не получила. Вопрос: стоит ли волноваться судя по заключению МРТ. Моей жене на момент диагностики был 41 год.
    С уважением. г. Тамбов

  13. Вячеслав:

    Здравствуйте . Разъясните пожалуйста заключение МРТ. Записано…» В больших полушариях прослеживается несколько очагов локального глиоза с четкими контурами,максимальным размером до 7х6 мм» В итоговом записано:» Мелкоочаговые дистрофические изменения головного мозга» Мне 66 лет,работаю.

  14. Здравствуйте! Мне 65 лет, МР-картина основных изменений вещества головного мозга дисциркуляторного характера. Смешанная вместительная гидроцефалия
    Структурных изменений в области орбиты и зрительных нервов не выявлено.
    Но у меня парез левого отводящего нерва с диплопией
    Прошла обеспечение у невропатолого:церебрализин, актовегин, вот.группы В, магнезия, прозерин
    Теоктовая кислота 600, вот.грВ, ипидакрин, пошло больше месяца, но глаз не восстанавливается, что делать не знаю.. Прошу совета и помощи.

  15. Нина Николаевна:

    Здравствуйте! Прошу Вас объяснить мне насколько серьезен диагноз МРТ: МР картина немногочисленных очаговых изменений в веществе головного мозга, дистрофического характера. Смешанная заместительная гидроцефалия. Формирующиеся «пустое» турецкое седло. Незначительная асимметрия кровотока по сегментам V4 позвоночных артерий.

  16. Ксения:

    Добрый день На МРТ единичные очаги глиоза субкртикально в левой лобной области до 0,3 см в диаметре. На этом фоне отмечается расширение переваскулярных пространств , в проекции базальных ядер отмечаются мелкокистозняе изменения.
    В 2 года было отправление угарным газом ( пожар) с угнетение ЦНС ( сопор 2-е суток ) и расстройства дыхания, 2 недели реанимации.
    Через пол года сделала повторное МРТ — без динамики.
    Мне 28. Как это понимать ? И что с этим делать ?

    • Описанные вами изменения укладываются в последствия отравления. С результатами МРТ нужно идти к неврологу, который его назначил.

  17. Дарья:

    МР-картина многочисленных очагов в структуре белого вещества больших полушарий головного
    мозга — более вероятно, очаги глиоза резидуального неспецифического характера (демиелинизирующий генез
    очагов маловероятен), рекомендован МР-контроль в динамике.подскажите что это? Сокращает ли жизнь?

    • Чтобы говорить о том, сокращает ли это жизнь, нужно знать точный диагноз. Судя по результатам МРТ, у вас ставится под сомнение сосудистый генез очагов. Окончательное слово за неврологом, но если вы хотите повторную экспертную оценку снимков, их могут перепроверить специалисты института мозга: https://rentgen-online.ru

  18. Анна:

    Добрый день! Мне 30 лет сделала мрт потому что очень мнительная, нашли : Единичныее изменения в субкортикальном белом веществе лобных областей по типу глиоза, вероятно, сосудистого генеза. МР-картина без отрицательной динамики к данным от 26.06.2018.
    Невролог сказал что больше МРТ не нужно делать, но я сделала повторное в котором без отрицательной динамики. Как мне относиться к этим участкам ?

    • Эти участки встречаются нередко. Если ничего не беспокоит, внимания большого на них обращать не нужно, но следить за функционированием сердечно-сосудистой системы.

  19. Марина:

    Здравствуйте. Мужу 56 лет. Неделю назад сделал МРТ головного мозга : расширение конвекситальных субарахноидальных пространств, субкортикально и в глубоком белом веществе лобных и теменных долей определяютя гиперинтенсивные на т2-ви и flair-изображения очаги до 4 мм. в белом веществе семиовальных центров, в проекции подкорковых ядер , гиппокампа имеется изменение мр-сигнала в виде точек, штрихов гиперинтенсивных на Т2 -взвешенных изображениях (расширенные периваскулярные пространства).
    Заключение: МР-признаки церебральной микроангиопатии, по сравнению с исследованием от 2013 г — без существенной динамики.
    Насколько это серьезно?

  20. Людмила:

    Здравствуйте, доктор! Год назад в связи с появившимися зрительными нарушениями в виде пятен, закрывающих участки полей зрения, сделали МРТ головного мозга. В заключении признаки ангиоэнцефалопатии и формирующееся «пустое» турецкое седло. Через полгода МРТ рекомендовали повторить и в заключении (другой врач смотрел снимки) турецкое седло и гипофиз без изменений. Мой вопрос: возможно ли такое? Невролог не знает, не встречала подобного. Спасибо, если ответите

    • Критерии «пустого» турецкого седла могут разниться, иногда в пограничных случаях одни врачи считают, что оно есть, другие — что его нет. Чтобы быть в этом уверенным, вы можете прислать нам исследование на пересмотр: https://rentgen-online.ru

  21. Вадим:

    Здравствуйте. Сделал мрт т.к. были проблемы со зрением (на пару минут полностью перестал видеть левый глаз). В правой лобной доле, субкортикально, локализуется единичный очаг глиоза размерами 3×4 мм. Вероятно сосудистого характера. Полость VERGAE. Расширена полость прозрачной перегородки шириной до 11 мм. В остальном все в норме. Невролог поставил диагноз вегетативная дисфункция, назначил курс мексидола и фенибута, сказал что зрение пропало из за спазма сосудов. Глиоз вроде бы нормальное явление лет в 40, но мне 16. Родился на 8 месяце, какое то время лежал в инкубаторе, но с дыханием проблем не было, к аппарату ивл не подключали. Невролог сказал что глиоз возможно врождённый либо последствие гипертонического криза, но с давлением у меня проблем нет. Можете пожалуйста прокомментировать эту ситуацию. Стоит ли мне чего то опасаться и чем мог быть вызван глиоз?

    • Периодически такое случается. У детей с диагнозом «вегетативная дисфункция» это наблюдается немного чаще, это проявление мелких сосудистых нарушений. В целом ничего страшного в этом нет. Нужно соблюдать режим сна и отдыха, посоветуйтесь с неврологом. Повторять МРТ большого смысла не имеет.

  22. Пико:

    Добрый вечер. С Новым годом вас)
    Я прохожу на данный момент обследование и честно говоря не очень доверяю врачам в своей стране, кажется меня просто направляют от одного врача к другому.
    Мне 27 лет. Беспокоит то что на левом глазу пропало боковое зрение. И частенько болит голова.
    Окулист направил к невропатологу.
    Невропатолог после МРТ головного мозга направил на узи матки, почки, печени, много всего ещё но и на мрт с контрастом опять же головного мозга.
    Обязательно ли оно в моем случае?
    У меня не достаточно средств все это проходить.
    В заключении первого мрт написано Признаки мелкоочагового поражения белого вещества головного мозга.
    Будет ли страшно если я проигнорирую все?

    • Здравствуйте. И Вас с праздником!
      Странные вы задаете вопросы. Ваши врачи дают вам четкие рекомендации. А вы спрашиваете, нужны ли они вам. Зачем тогда обращаться к врачам, если игнорировать их рекомендации?

  23. Юлия:

    Здравствуйте! По результатам мрт единичные очаги неспецифичкского генеза в затылочной и теменной долях справа. Также отмечается несколько разширеные пространства Вирхена Робена. У меня распирающе — славливающие головные боли, тахикардия, субфиблилиткт — 37-37.5/уже 2 месяца/, появился постоянный свист в ушах, тахикардия даже при небольшой нагрузке, постоянно хочется спать, голова тяжёлая, как бы налить свинцом, легче становится в положении горизонтальном. Это заключение и такие симптомы могут быть проявлением аутоимунного энцефалита или РС ? Спасибо за ответ

  24. Ксения:

    Здравствуйте, расшифруйте пожалуйста заключение МРТ: МР картина единичных очаговых изменений белого вещества мозга (Fazekas 0-1). Киста пинеальной области. Все серьезно?

  25. ольга:

    Мне 53года. 2 Заключение МРТ — очаговые изменения белого вещества полушарий головного мозга (размером до 0,3-0,4см), вероятнее всего сосудистого характера. МР-признаки наружной гидроцефалии.Киста прозрачной перегородки 2,0-1,5см.2 месяца постоянно болит голова.Лечилась -мексидол, кортексин.Улучшения нет. Что делать?

    • Очаги не являются причиной головных болей, это проявление мелких сосудистых нарушений. Не все виды головных болей успешно лечатся, к сожалению. Решать эти вопросы должен невролог.

  26. Кристина Янкович:

    Добрый вечер скажите подалуйста страшен ли мой диагноз? И что это вообще может быть? МР картина очагов в правой височной доле в проекциях базальных ядер справа, в теменной доле с Лева и наличием перфокального отека и смещением серединных структур в лево. Свежих ишемических очагов не выявлено) главное это действительно метастазы рака? Мне 29

    • Здравствуйте. Чтобы точно ответить на этот вопрос, нужно видеть снимки! Вы можете прислать нам диск МРТ на пересмотр: https://rentgen-online.ru, и наши специалисты точно скажут, есть признаки метастазов или нет

      • Кристина Янкович:

        Мне диск мрт не предоставили, и говорят ерунду не понятную мне, что есть рак а чего именно не известно, прохожу миллион узи все чисто кроме жидкости в матке, состояние как на духу с каждым днём хуже хочется спать постоянно

  27. Екатерина:

    Здравствуйте, доктор. Мне 35 лет. В 13 лет появились эпилептические приступы. Но вместе с приступами появлялись также и припадки при которых я сознание не теряла. Сразу же назначили лечение — карбамазепин и фенобарбитал. Приступы в основном были ночью несколько раз в месяц, а припадки почти каждый день. В основном делали только ЭЭГ. Через какой-то промежуток времени приступы почти исчезли и остались припадки, которые могли быть и днём и ночью. Затем мне сделали опять ЭЭГ и мне назначили новое лечение — депакин. Но на фоне этого лечения у меня случились эпистатусы. Но это же лечение и оставили. Припадки остались. ЭЭГ мне делали каждый год, а теперь даже чаще. МРТ делали 2 раза. И в последнем дано заключение: очаги сосудистого характера в лобных долях. А на последней ЭЭГ — эпиактивности не зарегистрировано, лёгкая дезорганизация биоэлектрической активности головного мозга на сниженном амплитудном уровне. Припадки каждый день, а лечение — энкорат хроно и левипил. Проконсультируйте меня пожалуйста. Заранее большое спасибо!

    • Здравствуйте. Назначать или корректировать лечение может назначать только невролог на очном приеме, исходя из полной картины заболевания. Здесь такие вопросы не решаются.

  28. Любовь:

    Здравствуйте, скажите пожалуйста, страшно ли такое заключение: «картина мелких очаговых измененений белого вещества мозга, вероятно- дисцикулярного, либо оезидуального противовоспалительного характера»?
    Мучают частые головные боли , может это быть причиной ? И улучшив кровообращение можно ли их как то рассосать?
    Спасибо 😊

    • Это стандартные сосудистые изменения, в определенном возрасте они есть почти у всех. Это не страшно. Головные боли не вызываются самими очагами, но могут быть проявлением той же сосудистой недостаточности. Но надо иметь в виду, что головные боли могут иметь множество причин, и с этим должен разбираться врач-невролог.

  29. Анна:

    Добрый день!Пдскажите что означает заключение: Данных за очаговое поражение головного мозга не выявлено!очаговое изменение гипофиза (микроаденома?)
    В описании никаких измннений не выявлено,только гипофиз не увеличен,неоднородной структуры,наличием очага повышенной интенсивности сигнала Т2 взвешенных изображениях,диаметром 2мм

  30. Ольга:

    Здравствуйте, месяц беспокоят головные боли в лобной и теменной областях, невролог назначил МРТ мозга, вот что там указали: в субкортикальных и перивентрикулярных отделах лобных и теменных долей с обеих сторон больших полушарий мозга определяются единичные разнокалиберные очаги, имеющие гиперинтенсивный сигнал по Т2 ВИ и Т2 Trim, изоинтенсивный по T1 ВИ без признаков перифокального отека вещества мозга. В лобной области слева отмечается локальное расширение твердой мозговой оболочки.
    Боковые желудочки не расширены, базальные цистерны умеренно расширенны, отмечается наличие в структуре сосудистых сплетений немногочисленных кист.
    Имеется нерезкое расширение субарахноидального конвекситального пространства в лобно-теменной области.
    Заключение — МР-картина очаговых изменений вещества мозга по типу микроангиального, сосудистого генеза.МР-признаки умеренно выраженной гидроцефалии с преобладанием внутренней.
    Мне 37, в анамнезе сахарный диабет 1 типа, стаж 20 лет, гипертония. Выявленные кисты и расширения опасны? На прием к неврологу попаду только через 2 недели, раньше записи нет( А хочется узнать, отчего же болит голова…

    • Здравствуйте. Причин головной боли очень много, не все из них находятся в самой голове, и окончательную причину устанавливает невролог.
      Цель МРТ — исключить наиболее опасные причины (опухоли, кровоизлияния и т.п.). У вас найдены вполне стандартные сосудистые изменения, особенно учитывая диабет и гипертонию.

      • Денис:

        На серии МР-томограмм выполненных в аксиальной, коронарной и сагиттальной плоскостях в
        режимах STIR, DWI, Hemo, Т1, Т2 взвешенных изображений и FLAIR в белом веществе лобных долей
        определяются единичные мелкие очаги повышенной интенсивности сигнала на Т2ВИ и FLAIR
        изображениях, размерами 2-3мм. Патологического изменения сигнала остальной паренхимы
        головного мозга не выявлено. Дифференцировка белого и серого вещества сохранена. Срединные
        структуры мозга не смещены.
        Желудочковая система мозга не расширена. Конвекситальные ликворные пространства не
        расширенны.
        Помогите пожалуйста!Мне 34 года!Расшифруйте диагнорз,пока нет возможности обратиться к невропатологу!Патологических изменений со стороны хиазмы, турецкого седла, ствола мозга,
        мостомозжечковых углов не выявлено. Базальные цистерны мозга не изменены.
        Пневматизация околоносовых пазух, височных костей не нарушена. Патологических сигналов в
        костях черепа не выявлено.
        Краниовертебральный переход, видимые отделы спинного мозга не изменены.
        Заключение: МР-признаки единичных сосудистых (вероятно постгипоксических) очагов в лобных
        долях.
        Рекомендовано: Консультация невропатолога.

        • Речь идет о сосудистых очагах — проявлениях недостаточности кровообращения в головном мозге. В определенном возрасте очаги могут быть и в норме. Окончательный диагноз ставит невролог.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *