Очаговые изменения белого вещества головного мозга. МРТ диагностика

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПОРАЖЕНИЙ БЕЛОГО ВЕЩЕСТВА

Дифференциально-диагностический ряд заболеваний белого вещества является очень длинным. Выявленные с помощью МРТ очаги могут отражать нормальные возрастные изменения, но большинство очагов в белом веществе возникают в течение жизни и в результате гипоксии и ишемии.

Рассеянный склероз  считается самым распространенным воспалительным заболеванием, которое характеризуется поражением белого вещества головного мозга. Наиболее частыми вирусными заболеваниями, приводящими к возникновению похожих очагов, являются прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия и герпесвирусная инфекция. Они характеризуются симметричными патологическими участками, которые нужно дифференцировать с интоксикациями.

Сложность дифференциальной диагностики обусловливает в ряде случаев необходимость дополнительной консультации с нейрорадиологом с целью получения второго мнения.

ПРИ КАКИХ БОЛЕЗНЯХ ВОЗНИКАЮТ ОЧАГИ В БЕЛОМ ВЕЩЕСТВЕ?

Очаговые изменения сосудистого генеза

  • Атеросклероз
  • Гипергомоцистеинемия
  • Амилоидная ангиопатия
  • Диабетическая микроангиопатия
  • Гипертония
  • Мигрень

Воспалительные заболевания

  • Рассеянный склероз
  • Васкулиты: системная красная волчанка, болезнь Бехчета, болезнь Шегрена
  • Саркоидоз
  • Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит, целиакия)

Заболевания инфекционной природы

  • ВИЧ, сифилис, боррелиоз (болезнь Лайма)
  • Прогрессирующая мультифокальная лейконцефалопатия
  • Острый рассеянный (диссеминированный) энцефаломиелит (ОДЭМ)

Интоксикации и  метаболические расстройства

  • Отравление угарным газом, дефицит витамина B12
  • Центральный понтинный миелинолиз

Травматические процессы

  • Связанные с лучевой терапией
  • Постконтузионные очаги

Врожденные заболевания

  • Обусловленные нарушением метаболизма (имеют симметричный характер, требуют дифференциальной диагностики с токсическими энцефалопатиями)

Могут наблюдаться в норме

  • Перивентрикулярный лейкоареоз, 1 степень по шкале Fazekas

МРТ ГОЛОВНОГО МОЗГА: МНОЖЕСТВЕННЫЕ ОЧАГОВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

мрт рассеянный склероз

На изображениях определяются множественные точечные и «пятнистые» очаги. Некоторые из них будут рассмотрены более детально.

Инфаркты по типу водораздела

  • Главное отличие инфарктов (инсультов) этого типа — это предрасположенность к локализации очагов только в одном полушарии на границе крупных бассейнов кровоснабжения. На МР-томограмме представлен инфаркт в бассейне глубоких ветвей.

Острий диссеминированный энцефаломиелит (ОДЭМ)

  • Основное отличие: появление мультифокальных участков в белом веществе и в области базальных ганглиев через 10-14 дней после перенесенной инфекции или вакцинации. Как при рассеянном склерозе, при ОДЭМ может поражаться спинной мозг, дугообразные волокна и мозолистое тело; в некоторых случаях очаги могут накапливать контраст. Отличием от РС считается тот момент, что они имеют большой размер и возникают преимущественно у молодых пациентов. Заболевание отличается монофазным течением

Болезнь Лайма 

  • Характеризуется наличием мелких очажков размером 2-3 мм, имитирующих таковые при РС, у пациента с кожной сыпью и гриппоподобным синдромом. Другими особенностями являются гиперинтенсивный сигнал от спинного мозга и контрастное усиление в области корневой зоны седьмой пары черепно-мозговых нервов.

Саркоидоз головного мозга

  • Распределение очаговых изменений при саркоидозе крайне напоминает таковое при рассеянном склерозе.

Прогрессирующая мультфокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ)

  • Демиелинизирующее заболевание, обусловленное вирусом Джона Каннигема у пациентов с иммунодефицитом. Ключевым признаком являются поражения белого вещества в области дугообразных волокон, не усиливающиеся при контрастировании, оказывающие объемное воздействие (в отличие от поражений, обусловленных ВИЧ или цитомегаловирусом). Патологические участки при ПМЛ могут быть односторонними, но чаще они возникают с обеих сторон и являются асимметричными.

Пространства Вирхова-Робина

  • Ключевой признак: гиперинтенсивный сигнал на Т2 ВИ и гипоинтенсивный на FLAIR

Сосудистые очаги

  • Для зон сосудистого характера типична глубокая локализация в белом веществе, отсутствие вовлечения мозолистого тела, а также юкставентрикулярных и юкстакортикальных участков.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА МНОЖЕСТВЕННЫХ ОЧАГОВ, УСИЛИВАЮЩИХСЯ ПРИ КОНТРАСТИРОВАНИИ

image003

На МР-томограммах продемонстрированы множественные патологические зоны, накапливающие контрастное вещество. Некоторые из них описаны далее подробнее.

Васкулиты

    • Большинство васкулитов характеризуются возникновением точечных очаговых изменений, усиливающихся при контрастировании. Поражение сосудов головного мозга наблюдается при системной красной волчанке, паранеопластическом лимбическом энцефалите, б. Бехчета, сифилисе, гранулематозе Вегенера, б. Шегрена, а также при первичных ангиитах ЦНС.

Болезнь Бехчета

    • Чаще возникает у пациентов турецкого происхождения. Типичным проявлением этого заболевания признано вовлечение мозгового ствола с появлением патологических участков, усиливающихся при контрастировании в острой фазе.

Метастазы

    • Характеризуются выраженным перифокальным отеком.

Инфаркт по типу водораздела

    • Периферические инфаркты краевой зоны могут усиливаться при контрастировании на ранней стадии.

ПЕРИВАСКУЛЯРНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ВИРХОВА-РОБИНА

image005

Слева на Т2-взвешенной томограмме видны множественные очаги высокой интенсивности в области базальных ганглиев. Справа в режиме FLAIR сигнал от них подавляется, и они выглядят темными. На всех остальных последовательностях они характеризуются такими же характеристиками сигнала, как ликвор (в частности, гипоинтенсивным сигналом на Т1 ВИ). Такая интенсивность сигнала в сочетании с локализацией описанного процесса являются типичными признаками пространств Вирхова-Робина (они же криблюры).

Пространства Вирхова-Робина окружают пенетрирующие лептоменингеальные сосуды, содержат ликвор. Их типичной локализацией считается область базальных ганглиев, характерно также расположение вблизи передней комиссуры и в центре мозгового ствола. На МРТ сигнал от пространств Вирхова-Робина на всех последовательностях аналогичен сигналу от ликвора. В режиме FLAIR и на томограммах, взвешенных по протонной плотности, они дают гипоинтенсивный сигнал в отличие от очагов иного характера. Пространства Вирхова-Робина имеют небольшие размеры, за исключением передней комиссуры, где периваскулярные пространства могут быть больше.

 image007

На МР-томограмме можно обнаружить как расширенные периваскулярные пространства Вирхова-Робина, так и диффузные гиперинтенсивные участки в белом веществе. Данная МР-томограмма превосходно иллюстрирует различия между пространствами Вирхова-Робина и поражениями белого вещества. В данном случае изменения выражены в значительной степени; для их описания иногда используется термин «ситовидное состояние» (etat crible). Пространства Вирхова-Робина увеличиваются с возрастом, а также при гипертонической болезни в результате атрофического процесса в окружающей ткани мозга.

НОРМАЛЬНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ БЕЛОГО ВЕЩЕСТВА НА МРТ

К ожидаемым возрастным изменениям относятся:

  • Перивентрикулярные «шапочки» и «полосы»
  • Умеренно выраженная атрофия с расширением борозд и желудочков мозга
  • Точечные (и иногда даже диффузные) нарушения нормального сигнала от мозговой ткани  в глубоких отделах белого вещества (1-й и 2-й степени по шкале Fazekas)

Перивентрикулярные «шапочки» представляют собой области, дающие гиперинтенсивный сигнал, расположенные вокруг передних и задних рогов боковых желудочков, обусловленные побледнением миелина и расширением периваскулярных пространств. Перивентрикулярные «полосы» или «ободки» это тонкие участки линейной формы, расположенные параллельно телам боковых желудочков, обусловленные субэпендимальным глиозом.

image009

На магнитно-резонансных томограммах продемонстрирована нормальная возрастная картина: расширение борозд, перивентрикулярные «шапочки» (желтая стрелка), «полосы» и точечные очажки в глубоком белом веществе.

Клиническое значение возрастных изменений мозга недостаточно хорошо освещено. Тем не менее, имеется связь между очагами и некоторыми факторами риска возникновения цереброваскулярных расстройств. Одним из самых значительных факторов риска является гипертония, особенно, у пожилых людей.

image011

Степень вовлечения белого вещества в соответствии со шкалой Fazekas:

  1. Легкая степень – точечные участки, Fazekas 1
  2. Средняя степень – сливные участки, Fazekas 2 (изменения со стороны глубокого белого вещества могут расцениваться как возрастная норма)
  3. Тяжелая степень – выраженные сливные участки, Fazekas 3 (всегда являются патологическими)

ДИСЦИРКУЛЯТОРНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ НА МРТ 

Очаговые изменения белого вещества сосудистого генеза — самая частая МРТ-находка у пациентов пожилого возраста. Они возникают в связи с нарушениями циркуляции крови по мелким сосудам, что является причиной хронических гипоксических/дистрофических процессов в мозговой ткани.

image013

На серии МР-томограмм: множественные гиперинтенсивные участки в белом веществе головного мозга у пациента, страдающего гипертонической болезнью.

На МР-томограммах, представленных выше, визуализируются нарушения МР-сигнала в глубоких отделах больших полушарий. Важно отметить, что они не являются юкставентрикулярными, юкстакортикальными и не локализуются в области мозолистого тела. В отличие от рассеянного склероза, они не затрагивают желудочки мозга или кору. Учитывая, что  вероятность развития гипоксически-ишемических поражений априори выше, можно сделать заключение о том, что представленные очаги, вероятнее, имеют сосудистое происхождение.

Только при наличии клинической симптоматики, непосредственно указывающей на  воспалительное, инфекционное или иное заболевание, а также токсическую энцефалопатию, становится возможным рассматривать очаговые изменения белого вещества в связи с этими состояниями. Подозрение на рассеянный склероз у пациента с подобными нарушениями на МРТ, но без клинических признаков, признается необоснованным.

image014

На представленных МР-томограммах патологических участков в спинном мозге не выявлено. У пациентов, страдающих васкулитами или ишемическими заболеваниями, спинной мозг обычно не изменен, в то время как у пациентов с рассеянным склерозом в более чем 90% случаев обнаруживаются патологические нарушения в спинном мозге. Если дифференциальная диагностика очагов сосудистого характера и рассеянного склероза затруднительна, например, у пожилых пациентов с подозрением на РС, может быть полезна МРТ спинного мозга.

image016

Вернемся снова к первому случаю: на МР-томограммах выявлены очаговые изменения, и сейчас они гораздо более очевидны. Имеет место распространенное вовлечение глубоких отделов полушарий, однако дугообразные волокна и мозолистое тело остаются интактными. Нарушения ишемического характера в белом веществе могут проявляться как лакунарные инфаркты, инфаркты пограничной зоны или диффузные гиперинтенсивные зоны в глубоком белом веществе.

Лакунарные инфаркты возникают в результате склероза артериол или мелких пенетерирующих медуллярных артерий. Инфаркты пограничной зоны возникают в результате атеросклероза более крупных сосудов, например, при каротидной обструкции или вследствие гипоперфузии.

Структурные нарушения артерий головного мозга по типу атеросклероза наблюдаются у 50% пациентов старше 50 лет. Они также могут обнаруживаться и у пациентов с нормальным артериальным давлением, однако более характерны для гипертоников.

САРКОИДОЗ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

саркоидоз головного мозга

Распределение патологических участков на представленных МР-томограммах крайне напоминает рассеянный склероз. Помимо вовлечения глубокого белого вещества визуализируются юкстакортикальные очаги и даже «пальцы Доусона». В итоге было сделано заключение о саркоидозе. Саркоидоз не зря называют «великим имитатором», т. к. он превосходит даже нейросифилис по способности симулировать проявления других заболеваний.

image020

На Т1 взвешенных томограммах с контрастным усилением препаратами гадолиния, выполненных этому же пациенту, что и в предыдущем случае, визуализируются точечные участки накопления контраста в базальных ядрах. Подобные участки наблюдаются при саркоидозе, а также могут быть обнаружены при системной красной волчанке и других васкулитах. Типичным для саркоидоза в этом случае считается лептоменингеальное контрастное усиление (желтая стрелка), которое происходит в результате гранулематозного воспаления мягкой и паутинной оболочки.

image022

Еще одним типичным проявлением в этом же случае является линейное контрастное усиление (желтая стрелка). Оно возникает в результате воспаления вокруг пространств Вирхова-Робина, а также считается одной из форм лептоменингеального контрастного усиления. Таким образом объясняется, почему при саркоидозе патологические зоны имеют схожее распределение с рассеянным склерозом: в пространствах Вирхова-Робина проходят мелкие пенетрирующие вены, которые поражаются при РС.

БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА (БОРРЕЛИОЗ)

image024

На фотографии справа: типичный вид сыпи на коже, возникающей при укусе клеща (слева) — переносчика спирохет.

Болезнь Лайма, или боррелиоз, вызывают спирохеты (Borrelia Burgdorferi), переносчиком инфекции являются клещи, заражение происходит трансмиссивным путем (при присасывании клеща). В первую очередь при боррелиозе на возникает кожная сыпь. Через несколько месяцев спирохеты могут инфицировать ЦНС, в результате чего появляются патологические участки в белом веществе, напоминающие таковые при рассеянном склерозе. Клинически болезнь Лайма проявляется острой симптоматикой со стороны ЦНС (в том числе, парезами и параличами), а в некоторых случаях может возникать поперечный миелит.

image026

Ключевой признак болезни Лайма — это наличие мелких очажков размером 2-3 мм, симулирующих картину рассеянного склероза, у пациента с кожной сыпью и гриппоподобным синдромом. К другим признакам относится гиперинтенсивный сигнал от спинного мозга и контрастное усиление седьмой пары черепно-мозговых нервов (корневая входная зона).

ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ МУЛЬТИФОКАЛЬНАЯ ЛЕЙКОЭНЦЕФАЛОПАТИЯ, ОБУСЛОВЛЕННАЯ ПРИЕМОМ НАТАЛИЗУМАБА

Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ) является демиелинизирующим заболеванием, обусловленным вирусом Джона Каннингема у пациентов с иммунодефицитом. Натализумаб представляет собой препарат моноклоанальных антител  к интегрину альфа-4, одобренный для лечения рассеянного склероза, т. к. он оказывает положительный эффект клинически и при МРТ исследованиях.

Относительно редкий, но в то же время серьезный побочный эффект приема этого препарата — повышение риска развития ПМЛ. Диагноз ПМЛ основывается на клинических проявлениях, обнаружении ДНК вируса в ЦНС (в частности, в цереброспинальной жидкости), и на данных методов визуализации, в частности, МРТ.

По сравнению с пациентами, у которых ПМЛ обусловлен другими причинами, например, ВИЧ, изменения на МРТ при ПМЛ, связанной с приемом натализумаба, могут быть описаны как однородные и с наличием флюктуации.

Ключевые диагностические признаки при этой форме ПМЛ:

  • Фокальные либо мультифокальные зоны в подкорковом белом веществе, расположенные супратенториально с вовлечением дугообразных волокон и серого вещества коры; менее часто поражается задняя черепная ямка и глубокое серое вещество
  • Характеризуются гиперинтенсивным сигналом на Т2
  • На Т1 участки могут быть гипо- или изоинтенсивными в зависимости от степени выраженности демиелинизации
  • Примерно у 30% пациентов с ПМЛ очаговые изменения усиливаются при контрастировании. Высокая интенсивность сигнала на DWI, особенно по краю очагов, отражает активный инфекционный процесс и отек клеток

image028

На МРТ видны признаки ПМЛ, обусловленной приемом натализумаба. Изображения любезно предоставлены Bénédicte Quivron, Ла-Лувьер, Бельгия.

Дифференциальная диагностика между прогрессирующим РС и ПМЛ, обусловленной приемом натализумаба, может быть достаточно сложной. Для натализумаб-ассоциированной ПМЛ характерны следующие нарушения:

  • В выявлении изменений при ПМЛ наибольшей чувствительностью обладает FLAIR
  • Т2-взвешенные последовательности позволяют визуализировать отдельные аспекты поражений при ПМЛ, например, микрокисты
  • Т1 ВИ с контрастом и без него полезны для определения степени демиелинизации и обнаружения признаков воспаления
  • DWI: для определения активной инфекции

Дифференциальная диагностика РС и ПМЛ

Рассеянный склерозПМЛ
ФормаОвоиднаяДиффузные участки
КраяЧетко очерченныеРасплывчатые, нечеткие
Размер3-5 ммБольше 5 мм
ЛокализацияПеривентрикулярно («пальцы Доусона»)Субкортикальные отделы
Объемное воздействиеПрисутствует при зонах большого размераОтсутствует
Динамика в течение 1 месяцаРазрешениеПрогрессивное увеличение в размерах

БЕЛОЕ ВЕЩЕСТВО ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

мрт ВИЧ СПИД

Ключевыми изменениями при ВИЧ-инфекции являются атрофия и симметричные перивентрикулярные или более диффузные зоны у пациентов со СПИДом.

Церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией (CADASIL)

Данное сосудистое заболевание считается врожденным и характеризуется следующими ключевыми клиническими признаками: мигренью, деменцией; а также отягощенной семейной историей. Характерными диагностическими находками являются субкортикальные лакунарные инфаркты с наличием мелких кистозных очажков и лейкоэнцефалопатии у подростков. Локализация поражения белого вещества в переднем полюсе лобной доли и в наружной капсуле признана высокоспецифичным признаком.

кадасил

МРТ головного мозга при синдроме CADASIL. Характерное вовлечение височных долей.

Текст составлен на основе материалов сайта http://www.radiologyassistant.nl

Василий Вишняков, врач-радиолог

Читать подробнее о Втором мнении

Читать подробнее о телемедицине

Павел Попов

Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов

Опубликовано: 24 сентября 2017, Автор:

242 комментария много:

  1. Вера:

    Добрый вечер,подскажите ,пожалуйста диагноз по мрт: мрт картина сигнальных изменений белого вещества левой теменной доли,неясного генеза:скопление металла(медь?)
    то есть на изображениях в белом веществе есть зона неправильной формы с нечеткими и неровными контурами размерами 7.7 на 7.6мм. Скажите пожалуйста что это может значить и насколько опасно,нужна ли операция впоследствии???

  2. Виктор:

    МРТ-исследование головного мозга произведено в сагиттальной, аксиональной проекциях в Т1 и Т2 ВИ, flair режиме.
    Субкортикально, перивентрикулярно определяются немногочисленные участки изменения МР-сигнала 0.1-0.4 см диаметром, с гиперинтенсивным сингалом в Т2 ВИ и умеренно гиперинтенсивным сигналом в flair-режиме — сосудистого генеза, расширенные периваскулярные пространства Вирхова-Робина.
    Боковые желудочки мозга симметричные (D=S), не расширены. III и IV желудочки без особенностей.
    Субарахноидальное пространство выражено неравномерно, не расширено.
    Срединные структуры не смещены.
    Хиазмально-селлярная область без особенностей.
    Дополнительных образований в области мосто-мозжечковых узлов не выявлено. Кранио-вертебральный переход — без особенностей.
    Отёк, пристеночное утолщение слизистой левой верхнечелюстной пазухи.

    Заключение: Органической патологии головного мозга не выявлено. Единичные участки изменения Мр сигнала — сосудистого генеза, расширенные периваскулярные пространства.

    Я мужчина, 40лет.
    Что такое астроглиоз? От чего он возникает? Чем опасен, какие симптомы может вызывать? Что мне с этим делать? Как часто нужно повторять МРТ?

    • А что за астроглиоз, откуда вы его взяли? В приведенном вами заключении говорится только о периваскулярных пространствах, это фактически вариант нормы.

  3. Сделала МРТ исследование головного мозга.
    В лобно-теменных областях больших полушарий головного мозга определяются множественные очаги, повышенного МР-сигнала на Т2ВИ, Flair размером 2-6мм. Очагов патологического изменения МР-сигнала в веществе больших полушарий головного мозга на остальном протяжении, в стволе и мозжечке не определяется.
    Гипофиз не увеличен, МР-сигнал от него не изменен. Воронка расположена срединно, параселлярные структуры без особенностей.
    Желудочковая система не расширена. Срединные структуры головного мозга не смещены.
    Субарахноидальные пространства больших полушарий, мозжечка не расширены. Базальные цистерны прослеживаются, не деформированы. Миндалины мозжечка расположены выше линии Чемберлена. Дополнительных образований в области мосто-мозжечковых углов не определяется. Придаточные пазухи носа воздушны. Глазницы симметричны, содержимое без патологических признаков.

    Заключение :Сосудистые очаги в веществе головного мозга (как проявление микроангиопатии)
    Я женщина 58 лет. Скажите насколько сложное и страшное заболевание, как лечить и поддерживать данное заболевание, Заранее огромное сбасибо.

    • Здравствуйте. Я уже много раз отвечал здесь на подобные вопросы)) Очаги сами по себе лечить не нужно, тем более что в вашем возрасте они есть почти у всех. Это проявление недостаточность кровообращения в мелких сосудах. Окончательный диагноз ставит невролог на основании жалоб, клинической картины и т.п. — обратитесь к нему.

  4. Яна:

    Здравствуйте, доктор!Будьте, так любезны, расшифруйте, пожалуйста, результат мрт. Хронически очаговые изменения белого вещеста обоих полушарий вазогенного характера. Разомкнутый Виллизиев круг.Ассиметрия венозного оттока. Начальные дегенеративно-дистрофические изменеия в шейном отделе позвоночника. .мне 27 лет. Заранее большое спасибо

    • Здравствуйте. В принципе, текст заключения должен комментироваться неврологом, то есть тем врачом, который направляет на исследование. Очаги сосудистого генеза в головном мозге встречаются часто, как правило это проявление недостаточности кровообращения в мелких сосудах. Само по себе это большой опасности не представляет, но причину должен устанавливать невролог. Разомкнутый виллизиев круг и венозный отток — это все нормальные варианты развития.

  5. Елена:

    На МРТ-признаки мелких линейных очагов демиелинизации в задних отделах левой височной доли. Чем это грозит,что это за патология? Что нам делать?

    • Очаги демиелинизации — это очаги при демиелинизирующем заболевании (таком, как рассеянный склероз и другие варианты). Но части рентгенологи в заключениях производят путаницу, называя демиелинизацией «обычные» сосудистые очаги.
      Чтобы во всем этом разобраться советую сделать 2 вещи:
      1) Посетить невролога, чтобы он исключил клинические признаки рассеянного склероза
      2) Прислать нам МРТ на пересмотр, чтобы наши врачи сказали, есть ли МРТ-признаки настоящего демиелизирующего заболевания

  6. Анна:

    Добрый день Павел. Мне 26 лет. Помогите пожалуйста доступно расшифровать данное заключение. Делала впервые МРТ, направили по симптомам головокружения (давление в норме, щитовидка в норме, внутречерепное в норме, сосуды шеи и головы в норме, даже герпес 6 сдали, в норме)
    Заключение: Признаки 3х очагов паталогической интенсивности сигнала, без перифокального отека, расположенных в белом веществе лобных долей. Изменение следует дифференцировать между очагами глиоза и манифестациев демиелинизирующего заболевания.
    Легкая фронто-темпоральная атрофия.
    рекомендовано МРТ в динамике с контрастом.
    Врач назначила АД, на фоне тревожности, нервной возбудимости, эмоциональности, усталости.

    • Речь идет о том, что врач по результатам МРТ подозревает демиелинизирующее заболевание (например, рассеянный склероз). Это только подозрение, окончательный диагноз ставит врач-невролог, иногда нужны дополнительные анализы, тесты. Но мы советуем прислать нам исследование на пересмотр: https://rentgen-online.ru, иногда подозрения могут быть необоснованными.

  7. Сергей:

    Добрый день, подскажите пожалуйста на сколько может быть серьезным диагноз при таком заключении МРТ головного мозга, возраст 31 год . Резко ухудшишлось зрение на одном глазу.

    На серии МР томограмм проекции головного мозга в белом веществе полушарий большога мозга, перивентикулярно и субкортикально , а так же в проекции левого полушария
    мозжечка, в области правого таламуса, корпуса мозолистого тела определяются очаги гиперинтенсивного T2WI и T2blade dark-fl МР-сигнала одиночные из которых гипоинтесивные на T1WI, диаметром от 2 до 12 мм, с тенденцией слияния, без объемного влияния. После введения контрастного препарата патологического накопления гадолиниевого агента в мозговом веществе и накопления контрастного препарата в очагах демиелинизации на момент обследования не определяется.
    Обращает на себя внимание утолщение и гиперинтенсивность МР-сигнала в проекции правого зрительного нерва , что больше выражено на уровне прохождения его через оптический канал. Патологического накопления гадолиниевого агента в описаном нерве не обнаружено. Изменений со стороны левого зрительного нерва на момент обследования не обнаружено. Хиазма не уплотнена, типового МР-сигнала.
    Структуры средней линии без латерального смещения .
    Желудочки мозга не расширены.
    Изменения интенсивности МР-сигнала в гипофизе, мосто-мозжечковых углах, краниовертебральном переходе не обнаружено.
    На сериях DWI данным за ограничения дифузии в мозговом веществе не получено.
    Конвекситальные субарахноидальные пространства, цистерны латеральных щелей не изменены.
    Размещение миндалин мозжечка обчное.
    Орбительные конусы без особенностей.
    Пневматизация приносовых пазух сохранена.

    Заключение : МР-кратина димеилинизирующего процесса (MS)без признаков активных очагов, неврита правого зрительного нерва.

  8. Ирина:

    Добрый день! По результатам мрт сказано умеренная наружная гидроцефалия,недостаточность диафрагмы турецкого седла.Можете пояснить что это значит? Жалобы на головную боль при наклонах,кашле,чихании,и давящая на виски в спокойном состоянии.спасибо.

    • Расширение наружных ликворных (субарахноидальных) пространств может быть вариантом нормы. Само по себе это не обязательно патология, картина должна оцениваться неврологом в комплексе с другими объективными симптомами и жалобами.

  9. Ирина:

    Добрый день, помогите пожалуйста расшифровать! Нет возможности попасть пока к врачу
    » в белом веществе лобных долей перевентрикулярно определяются пять (четыре в правой гимесфере, один в левойЗ изо_гипоинтенсивных на Т1 ВИ, гиперинтенсивных на Т2 и FLAIR ВИ овальной формы размерами 0,5 на 0,2 до 0,8-0, x0,5 очагов без перикофальных изменений Миндалины мозжечка пролабируют большое затылочное отверстие правая до 0,3, левая до 0,2 МР- картина избирательного поражения белого вещества головного мозга (необходимо дифференцировать между изменениями сосудистого генеза и демиенлизурующим процессом), двухстороенней тоннзилярной эктопии мозжечка
    Мне 46 лет, обратилась в связи с тем, что болит левый глаз и падает на нем зрение. Офтальмолог ничего по своей части не нашел, послали на МРТ.
    Всю жизнь страдаю от мигреней. Очень часто так же кружится голова

    • Здравствуйте. Речь идет о том, что по МРТ нельзя исключить демиелинизирующее заболеваение (рассеянный склероз). Я советую вам прислать снимки на экспертный пересмотр: https://rentgen-online.ru, чтобы понять, действительно ли есть такое подозрение, или это обычные сосудистые очаги.

  10. Диана:

    Добрый день. Не могли бы Вы пожалуйста мне кое-что разъяснить?
    Возраст 24 года.
    Жалобы: головная боль, головокружение, слабость, боли и тремор в левой руке, большая утомляемость. (последние 6 месяцев)
    При рождении была краниоспинальная травма.
    МРТ диагностика выявила «В белом веществе правой лобной доли субкортикально определяется один очаг глиоза размером 3 мм».
    При этом у меня имеются 2 кисты в надпочечнике.
    Взаимосвязаны ли эти два явления?
    Что можете посоветовать так как жалобы все еще присутствуют?
    Спасибо.

    • 1) Краниоспинальная травма (еще надо разобраться, что была за травма,и была ли она вообще?) не может быть причиной таких очагов
      2) Одиночный очаг сам по себе клинического значения не имеет, не обращайте внимание
      3) С надпочечниками это вряд ли связано. Вы уверены, что в надпочечниках кисты, а не аденомы, например?
      4) Посоветовать по поводу жалоб ничего не могу, это должен решать невролог на очном приеме

  11. Екатерина:

    Здравствуйте! не могли бы вы расшифровать МРТ. Мужчина 31 год. В белом веществе лобных, затылочных долей субкортикально, юкстакортикально визуализируются еидничные точечные и неправильной формы повышенной интенсивности на T2W и FLAIR очаги размером 3-5 мм. С чем это может быть связано! за ответ заранее спасибо)

    • Здравствуйте. «Расшифровать МРТ» — это не значит «расшифровать,что написано в заключении МРТ»)).
      Мы уже много раз отвечали здесь на подобные вопросы. Посмотрите, пожалуйста, ответы выше.

  12. Ольга:

    Добрый день. Возраст 33 года. Беспокоят давящие головные боли с правой стороны, закладывает и шумит в ушах (больше справа), немного снизилось зрение на первом глазу. В последние время замечаю снижение памяти, концентрации внимания, постоянно тревожное состояние, долго не могу заснуть по вечерам. По результатам МРТ: точечные неспецифичные, вероятно, инцидентальные очаги в белом веществе лобных долей. Может ли это быть РС?

    • Здравствуйте. Ну, судя по заключению, врач признаков РС не видит. Однако чтобы в этом точно разобраться, нужно смотреть снимки. Вы можете прислать нам МРТ с диска на пересмотр, исследование будет проанализировано опытнейшими докторами: https://rentgen-online.ru

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *