Очаговые изменения белого вещества головного мозга. МРТ диагностика

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПОРАЖЕНИЙ БЕЛОГО ВЕЩЕСТВА

Дифференциально-диагностический ряд заболеваний белого вещества является очень длинным. Выявленные с помощью МРТ очаги могут отражать нормальные возрастные изменения, но большинство очагов в белом веществе возникают в течение жизни и в результате гипоксии и ишемии.

Рассеянный склероз  считается самым распространенным воспалительным заболеванием, которое характеризуется поражением белого вещества головного мозга. Наиболее частыми вирусными заболеваниями, приводящими к возникновению похожих очагов, являются прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия и герпесвирусная инфекция. Они характеризуются симметричными патологическими участками, которые нужно дифференцировать с интоксикациями.

Сложность дифференциальной диагностики обусловливает в ряде случаев необходимость дополнительной консультации с нейрорадиологом с целью получения второго мнения.

ПРИ КАКИХ БОЛЕЗНЯХ ВОЗНИКАЮТ ОЧАГИ В БЕЛОМ ВЕЩЕСТВЕ?

Очаговые изменения сосудистого генеза

  • Атеросклероз
  • Гипергомоцистеинемия
  • Амилоидная ангиопатия
  • Диабетическая микроангиопатия
  • Гипертония
  • Мигрень

Воспалительные заболевания

  • Рассеянный склероз
  • Васкулиты: системная красная волчанка, болезнь Бехчета, болезнь Шегрена
  • Саркоидоз
  • Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит, целиакия)

Заболевания инфекционной природы

  • ВИЧ, сифилис, боррелиоз (болезнь Лайма)
  • Прогрессирующая мультифокальная лейконцефалопатия
  • Острый рассеянный (диссеминированный) энцефаломиелит (ОДЭМ)

Интоксикации и  метаболические расстройства

  • Отравление угарным газом, дефицит витамина B12
  • Центральный понтинный миелинолиз

Травматические процессы

  • Связанные с лучевой терапией
  • Постконтузионные очаги

Врожденные заболевания

  • Обусловленные нарушением метаболизма (имеют симметричный характер, требуют дифференциальной диагностики с токсическими энцефалопатиями)

Могут наблюдаться в норме

  • Перивентрикулярный лейкоареоз, 1 степень по шкале Fazekas

МРТ ГОЛОВНОГО МОЗГА: МНОЖЕСТВЕННЫЕ ОЧАГОВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

мрт рассеянный склероз

На изображениях определяются множественные точечные и «пятнистые» очаги. Некоторые из них будут рассмотрены более детально.

Инфаркты по типу водораздела

  • Главное отличие инфарктов (инсультов) этого типа — это предрасположенность к локализации очагов только в одном полушарии на границе крупных бассейнов кровоснабжения. На МР-томограмме представлен инфаркт в бассейне глубоких ветвей.

Острий диссеминированный энцефаломиелит (ОДЭМ)

  • Основное отличие: появление мультифокальных участков в белом веществе и в области базальных ганглиев через 10-14 дней после перенесенной инфекции или вакцинации. Как при рассеянном склерозе, при ОДЭМ может поражаться спинной мозг, дугообразные волокна и мозолистое тело; в некоторых случаях очаги могут накапливать контраст. Отличием от РС считается тот момент, что они имеют большой размер и возникают преимущественно у молодых пациентов. Заболевание отличается монофазным течением

Болезнь Лайма 

  • Характеризуется наличием мелких очажков размером 2-3 мм, имитирующих таковые при РС, у пациента с кожной сыпью и гриппоподобным синдромом. Другими особенностями являются гиперинтенсивный сигнал от спинного мозга и контрастное усиление в области корневой зоны седьмой пары черепно-мозговых нервов.

Саркоидоз головного мозга

  • Распределение очаговых изменений при саркоидозе крайне напоминает таковое при рассеянном склерозе.

Прогрессирующая мультфокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ)

  • Демиелинизирующее заболевание, обусловленное вирусом Джона Каннигема у пациентов с иммунодефицитом. Ключевым признаком являются поражения белого вещества в области дугообразных волокон, не усиливающиеся при контрастировании, оказывающие объемное воздействие (в отличие от поражений, обусловленных ВИЧ или цитомегаловирусом). Патологические участки при ПМЛ могут быть односторонними, но чаще они возникают с обеих сторон и являются асимметричными.

Пространства Вирхова-Робина

  • Ключевой признак: гиперинтенсивный сигнал на Т2 ВИ и гипоинтенсивный на FLAIR

Сосудистые очаги

  • Для зон сосудистого характера типична глубокая локализация в белом веществе, отсутствие вовлечения мозолистого тела, а также юкставентрикулярных и юкстакортикальных участков.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА МНОЖЕСТВЕННЫХ ОЧАГОВ, УСИЛИВАЮЩИХСЯ ПРИ КОНТРАСТИРОВАНИИ

image003

На МР-томограммах продемонстрированы множественные патологические зоны, накапливающие контрастное вещество. Некоторые из них описаны далее подробнее.

Васкулиты

    • Большинство васкулитов характеризуются возникновением точечных очаговых изменений, усиливающихся при контрастировании. Поражение сосудов головного мозга наблюдается при системной красной волчанке, паранеопластическом лимбическом энцефалите, б. Бехчета, сифилисе, гранулематозе Вегенера, б. Шегрена, а также при первичных ангиитах ЦНС.

Болезнь Бехчета

    • Чаще возникает у пациентов турецкого происхождения. Типичным проявлением этого заболевания признано вовлечение мозгового ствола с появлением патологических участков, усиливающихся при контрастировании в острой фазе.

Метастазы

    • Характеризуются выраженным перифокальным отеком.

Инфаркт по типу водораздела

    • Периферические инфаркты краевой зоны могут усиливаться при контрастировании на ранней стадии.

ПЕРИВАСКУЛЯРНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ВИРХОВА-РОБИНА

image005

Слева на Т2-взвешенной томограмме видны множественные очаги высокой интенсивности в области базальных ганглиев. Справа в режиме FLAIR сигнал от них подавляется, и они выглядят темными. На всех остальных последовательностях они характеризуются такими же характеристиками сигнала, как ликвор (в частности, гипоинтенсивным сигналом на Т1 ВИ). Такая интенсивность сигнала в сочетании с локализацией описанного процесса являются типичными признаками пространств Вирхова-Робина (они же криблюры).

Пространства Вирхова-Робина окружают пенетрирующие лептоменингеальные сосуды, содержат ликвор. Их типичной локализацией считается область базальных ганглиев, характерно также расположение вблизи передней комиссуры и в центре мозгового ствола. На МРТ сигнал от пространств Вирхова-Робина на всех последовательностях аналогичен сигналу от ликвора. В режиме FLAIR и на томограммах, взвешенных по протонной плотности, они дают гипоинтенсивный сигнал в отличие от очагов иного характера. Пространства Вирхова-Робина имеют небольшие размеры, за исключением передней комиссуры, где периваскулярные пространства могут быть больше.

 image007

На МР-томограмме можно обнаружить как расширенные периваскулярные пространства Вирхова-Робина, так и диффузные гиперинтенсивные участки в белом веществе. Данная МР-томограмма превосходно иллюстрирует различия между пространствами Вирхова-Робина и поражениями белого вещества. В данном случае изменения выражены в значительной степени; для их описания иногда используется термин «ситовидное состояние» (etat crible). Пространства Вирхова-Робина увеличиваются с возрастом, а также при гипертонической болезни в результате атрофического процесса в окружающей ткани мозга.

НОРМАЛЬНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ БЕЛОГО ВЕЩЕСТВА НА МРТ

К ожидаемым возрастным изменениям относятся:

  • Перивентрикулярные «шапочки» и «полосы»
  • Умеренно выраженная атрофия с расширением борозд и желудочков мозга
  • Точечные (и иногда даже диффузные) нарушения нормального сигнала от мозговой ткани  в глубоких отделах белого вещества (1-й и 2-й степени по шкале Fazekas)

Перивентрикулярные «шапочки» представляют собой области, дающие гиперинтенсивный сигнал, расположенные вокруг передних и задних рогов боковых желудочков, обусловленные побледнением миелина и расширением периваскулярных пространств. Перивентрикулярные «полосы» или «ободки» это тонкие участки линейной формы, расположенные параллельно телам боковых желудочков, обусловленные субэпендимальным глиозом.

image009

На магнитно-резонансных томограммах продемонстрирована нормальная возрастная картина: расширение борозд, перивентрикулярные «шапочки» (желтая стрелка), «полосы» и точечные очажки в глубоком белом веществе.

Клиническое значение возрастных изменений мозга недостаточно хорошо освещено. Тем не менее, имеется связь между очагами и некоторыми факторами риска возникновения цереброваскулярных расстройств. Одним из самых значительных факторов риска является гипертония, особенно, у пожилых людей.

image011

Степень вовлечения белого вещества в соответствии со шкалой Fazekas:

  1. Легкая степень – точечные участки, Fazekas 1
  2. Средняя степень – сливные участки, Fazekas 2 (изменения со стороны глубокого белого вещества могут расцениваться как возрастная норма)
  3. Тяжелая степень – выраженные сливные участки, Fazekas 3 (всегда являются патологическими)

ДИСЦИРКУЛЯТОРНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ НА МРТ 

Очаговые изменения белого вещества сосудистого генеза — самая частая МРТ-находка у пациентов пожилого возраста. Они возникают в связи с нарушениями циркуляции крови по мелким сосудам, что является причиной хронических гипоксических/дистрофических процессов в мозговой ткани.

image013

На серии МР-томограмм: множественные гиперинтенсивные участки в белом веществе головного мозга у пациента, страдающего гипертонической болезнью.

На МР-томограммах, представленных выше, визуализируются нарушения МР-сигнала в глубоких отделах больших полушарий. Важно отметить, что они не являются юкставентрикулярными, юкстакортикальными и не локализуются в области мозолистого тела. В отличие от рассеянного склероза, они не затрагивают желудочки мозга или кору. Учитывая, что  вероятность развития гипоксически-ишемических поражений априори выше, можно сделать заключение о том, что представленные очаги, вероятнее, имеют сосудистое происхождение.

Только при наличии клинической симптоматики, непосредственно указывающей на  воспалительное, инфекционное или иное заболевание, а также токсическую энцефалопатию, становится возможным рассматривать очаговые изменения белого вещества в связи с этими состояниями. Подозрение на рассеянный склероз у пациента с подобными нарушениями на МРТ, но без клинических признаков, признается необоснованным.

image014

На представленных МР-томограммах патологических участков в спинном мозге не выявлено. У пациентов, страдающих васкулитами или ишемическими заболеваниями, спинной мозг обычно не изменен, в то время как у пациентов с рассеянным склерозом в более чем 90% случаев обнаруживаются патологические нарушения в спинном мозге. Если дифференциальная диагностика очагов сосудистого характера и рассеянного склероза затруднительна, например, у пожилых пациентов с подозрением на РС, может быть полезна МРТ спинного мозга.

image016

Вернемся снова к первому случаю: на МР-томограммах выявлены очаговые изменения, и сейчас они гораздо более очевидны. Имеет место распространенное вовлечение глубоких отделов полушарий, однако дугообразные волокна и мозолистое тело остаются интактными. Нарушения ишемического характера в белом веществе могут проявляться как лакунарные инфаркты, инфаркты пограничной зоны или диффузные гиперинтенсивные зоны в глубоком белом веществе.

Лакунарные инфаркты возникают в результате склероза артериол или мелких пенетерирующих медуллярных артерий. Инфаркты пограничной зоны возникают в результате атеросклероза более крупных сосудов, например, при каротидной обструкции или вследствие гипоперфузии.

Структурные нарушения артерий головного мозга по типу атеросклероза наблюдаются у 50% пациентов старше 50 лет. Они также могут обнаруживаться и у пациентов с нормальным артериальным давлением, однако более характерны для гипертоников.

САРКОИДОЗ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

саркоидоз головного мозга

Распределение патологических участков на представленных МР-томограммах крайне напоминает рассеянный склероз. Помимо вовлечения глубокого белого вещества визуализируются юкстакортикальные очаги и даже «пальцы Доусона». В итоге было сделано заключение о саркоидозе. Саркоидоз не зря называют «великим имитатором», т. к. он превосходит даже нейросифилис по способности симулировать проявления других заболеваний.

image020

На Т1 взвешенных томограммах с контрастным усилением препаратами гадолиния, выполненных этому же пациенту, что и в предыдущем случае, визуализируются точечные участки накопления контраста в базальных ядрах. Подобные участки наблюдаются при саркоидозе, а также могут быть обнаружены при системной красной волчанке и других васкулитах. Типичным для саркоидоза в этом случае считается лептоменингеальное контрастное усиление (желтая стрелка), которое происходит в результате гранулематозного воспаления мягкой и паутинной оболочки.

image022

Еще одним типичным проявлением в этом же случае является линейное контрастное усиление (желтая стрелка). Оно возникает в результате воспаления вокруг пространств Вирхова-Робина, а также считается одной из форм лептоменингеального контрастного усиления. Таким образом объясняется, почему при саркоидозе патологические зоны имеют схожее распределение с рассеянным склерозом: в пространствах Вирхова-Робина проходят мелкие пенетрирующие вены, которые поражаются при РС.

БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА (БОРРЕЛИОЗ)

image024

На фотографии справа: типичный вид сыпи на коже, возникающей при укусе клеща (слева) — переносчика спирохет.

Болезнь Лайма, или боррелиоз, вызывают спирохеты (Borrelia Burgdorferi), переносчиком инфекции являются клещи, заражение происходит трансмиссивным путем (при присасывании клеща). В первую очередь при боррелиозе на возникает кожная сыпь. Через несколько месяцев спирохеты могут инфицировать ЦНС, в результате чего появляются патологические участки в белом веществе, напоминающие таковые при рассеянном склерозе. Клинически болезнь Лайма проявляется острой симптоматикой со стороны ЦНС (в том числе, парезами и параличами), а в некоторых случаях может возникать поперечный миелит.

image026

Ключевой признак болезни Лайма — это наличие мелких очажков размером 2-3 мм, симулирующих картину рассеянного склероза, у пациента с кожной сыпью и гриппоподобным синдромом. К другим признакам относится гиперинтенсивный сигнал от спинного мозга и контрастное усиление седьмой пары черепно-мозговых нервов (корневая входная зона).

ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ МУЛЬТИФОКАЛЬНАЯ ЛЕЙКОЭНЦЕФАЛОПАТИЯ, ОБУСЛОВЛЕННАЯ ПРИЕМОМ НАТАЛИЗУМАБА

Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ) является демиелинизирующим заболеванием, обусловленным вирусом Джона Каннингема у пациентов с иммунодефицитом. Натализумаб представляет собой препарат моноклоанальных антител  к интегрину альфа-4, одобренный для лечения рассеянного склероза, т. к. он оказывает положительный эффект клинически и при МРТ исследованиях.

Относительно редкий, но в то же время серьезный побочный эффект приема этого препарата — повышение риска развития ПМЛ. Диагноз ПМЛ основывается на клинических проявлениях, обнаружении ДНК вируса в ЦНС (в частности, в цереброспинальной жидкости), и на данных методов визуализации, в частности, МРТ.

По сравнению с пациентами, у которых ПМЛ обусловлен другими причинами, например, ВИЧ, изменения на МРТ при ПМЛ, связанной с приемом натализумаба, могут быть описаны как однородные и с наличием флюктуации.

Ключевые диагностические признаки при этой форме ПМЛ:

  • Фокальные либо мультифокальные зоны в подкорковом белом веществе, расположенные супратенториально с вовлечением дугообразных волокон и серого вещества коры; менее часто поражается задняя черепная ямка и глубокое серое вещество
  • Характеризуются гиперинтенсивным сигналом на Т2
  • На Т1 участки могут быть гипо- или изоинтенсивными в зависимости от степени выраженности демиелинизации
  • Примерно у 30% пациентов с ПМЛ очаговые изменения усиливаются при контрастировании. Высокая интенсивность сигнала на DWI, особенно по краю очагов, отражает активный инфекционный процесс и отек клеток

image028

На МРТ видны признаки ПМЛ, обусловленной приемом натализумаба. Изображения любезно предоставлены Bénédicte Quivron, Ла-Лувьер, Бельгия.

Дифференциальная диагностика между прогрессирующим РС и ПМЛ, обусловленной приемом натализумаба, может быть достаточно сложной. Для натализумаб-ассоциированной ПМЛ характерны следующие нарушения:

  • В выявлении изменений при ПМЛ наибольшей чувствительностью обладает FLAIR
  • Т2-взвешенные последовательности позволяют визуализировать отдельные аспекты поражений при ПМЛ, например, микрокисты
  • Т1 ВИ с контрастом и без него полезны для определения степени демиелинизации и обнаружения признаков воспаления
  • DWI: для определения активной инфекции

Дифференциальная диагностика РС и ПМЛ

Рассеянный склерозПМЛ
ФормаОвоиднаяДиффузные участки
КраяЧетко очерченныеРасплывчатые, нечеткие
Размер3-5 ммБольше 5 мм
ЛокализацияПеривентрикулярно («пальцы Доусона»)Субкортикальные отделы
Объемное воздействиеПрисутствует при зонах большого размераОтсутствует
Динамика в течение 1 месяцаРазрешениеПрогрессивное увеличение в размерах

БЕЛОЕ ВЕЩЕСТВО ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

мрт ВИЧ СПИД

Ключевыми изменениями при ВИЧ-инфекции являются атрофия и симметричные перивентрикулярные или более диффузные зоны у пациентов со СПИДом.

Церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией (CADASIL)

Данное сосудистое заболевание считается врожденным и характеризуется следующими ключевыми клиническими признаками: мигренью, деменцией; а также отягощенной семейной историей. Характерными диагностическими находками являются субкортикальные лакунарные инфаркты с наличием мелких кистозных очажков и лейкоэнцефалопатии у подростков. Локализация поражения белого вещества в переднем полюсе лобной доли и в наружной капсуле признана высокоспецифичным признаком.

кадасил

МРТ головного мозга при синдроме CADASIL. Характерное вовлечение височных долей.

Текст составлен на основе материалов сайта http://www.radiologyassistant.nl

Василий Вишняков, врач-радиолог

Читать подробнее о Втором мнении

Читать подробнее о телемедицине

Павел Попов

Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов

Опубликовано: 24 сентября 2017, Автор:

47 комментариев много:

  1. Дмитрий:

    Очень понравилось. Четко, кратко и понятно.

  2. Людмила:

    Спасибо. очень информативно.

  3. Алина:

    Хорошо ли поддаются лечению очаговые изменения белого вещества гол.мозга,и возможно ли полноценная жизнь далее??

    • Сами по себе очаги лечения не требуют, т.к. это всего лишь симптом, проявления какого-то процесса. Прежде всего, нужно исключить опасные состояния — рассеянный склероз, васкулит и т.п. Если очаги являются проявлением ишемического состояния (то есть, нарушения кровоснабжения мозга), то лечить нужно не их, а причины, приводящие к этому нарушению. В пожилом возрасте единичные очаги встречаются почти у всех, и являются фактически нормой. В любом случае, необходимо сопоставлять МРТ-находки с клинической картиной, делать это должен врач невролог.

  4. Булат:

    Здравствуйте,мне 28 лет
    На протяжении 2 лет принимал,нейролептики…посоветовали от бессонницы
    Стал замечать снижение памяти и общих интеллектуальных способностей,была очень хорошая память,а сейчас..
    Делал мрт мозга и сосудов
    Отмечается расширение единичных мелких первискулярные пространств,расположенных на границе групп подкорковых ядер и медиальных отделов височных долей
    Хотелось бы узнать,что это значит
    Это сокращение вещества мозга?Слышал ,что нейролептики уменьшают мозг
    Можно ли эти пространства как-то уменьшить и возможно ли это лечить?
    Спасибо большое

    • Большого клинического значения периваскулярные пространства не имеют, и довольно часто встречаются у здоровых людей. Правда, несколько чаще они наблюдаются у людей с лабильным сосудистым тонусом. Вряд ли это связано с приемом нейролептиков, однако по поводу целесообразности их приема лучше посоветоваться с неврологом.

  5. Булат:

    Еще раз здравствуйте
    А как можно узнать какой урон нейролептики нанесли урон мозгу?
    Не пью их больше года,невропатолог посоветовал кавинтон…принесет ли он вред,так как считается сильные ноотропы могут принести к потере серого вещества после отмены нейролептиков
    Спасибо

  6. Нина:

    Здравствуйте,сделала МРТ головного мозга, заключение следующее: МР-признаки: многочисленных вазогенных очагов в белом веществе больших полушарий головного мозга. Очень удивилась такому заключению,так как даже головные боли бывают очень редко, на память не жалуюсь.
    Спасибо.

  7. Александр:

    Потерял слух полностью на левое ухо. Сделал МРТ. В белом веществе лобных и теменных долей оределяются множественные очаги с четкими контурами без отека размеоом от 0,2 до1,1 см. Может это быть причиной и насколько далеко зашла патология?

    • Сами по себе очаги причиной снижения слуха быть не могут. ЛОР-врач и невролог должны решить, требуют ли дополнительного уточнения структуры внутреннего уха и мосто-мозжечковый угол. Если да, есть смысл повторить МРТ с контрастным усилением и прицельной визуализацией слуховых нервов.

  8. Наталья:

    Спасибо за полноценные разъяснения. Вопрос по теме. Я гипотоник, при мрт головного мозга выявилось :картина хронической ишемии в теменной области слева, очаговые изменения сосудистого генеза в белом веществе больших полушарий. Что с эти делать? мне 50 лет. Есть остеохондроз шейного отдела.

  9. Сергей:

    Сделал мрт головного мозга. Обследование показало наличие 9 очагов перивентрикулярно до 8 мм и 6 очагов субкортикально до 7 мм с интенсивностью сигнала средней и высокой. В заключении помимо мультифокального очагового поражения белого вещества еще написана открытая гидроцефалия головного мозга.
    К неврологу вернусь непременно, но что могут означать вот эти очаги и мультифокальность? Пожалуйста, подскажите.

  10. Вячеслав:

    Здравствуйте. Уже больше года мучают постоянные головные боли, не снимающиеся анальгетиками. Отечность верхних век. Недавно еще добавилась бессонница. Мрт показало очаги глиоза 0.3-0.4 см в белом веществе лобных долей. Невролог прописала снотворное и сказала, что не знает как меня лечить. Я в отчаянии. Может вы мне поможете?

  11. Анна:

    Здравствуйте доктор, патология ли это, если на фоне расширения периваскулярных пространств Вирхов- Робина в белом субкортикальном веществе на макушке в левом полушарии головного мозга обнаружали очаг глиоза 0.3 см. Мне 29 лет. Спасибо заранее!!!

    • Единичные мелкие очаги бывают довольно часто даже у молодых. Сами по себе они не являются чем-то страшным, но требуют консультации невролога на предмет исключения сосудистой недостаточности, а также проявлений ангиопатий (васкулит, диабет, волчанка и т.п.)

  12. Натела:

    Здравствуйте! МРТ-субарахноидальные пространства конвекситальных и медиальных поверхностей полушарий, сильвиевы щели неравномерно умеренно расширены за счет кортикальной атрофии, в белом веществе лобных долей единичные очаги сосудистого генеза 2 мм— у пациента 58 лет ( гипертонией,вредными привычками не страдает). По Вашему опыту, на фоне курсовой метаболической терапии, будут ли положительные изменения в динамике на МРТ или процесс независимо пойдет далее и атрофические процессы усугубятся? Или процесс может остановиться без лечения? Спасибо!

    • МРТ-находки должны сопоставляться с клинической картиной неврологом. Сами по себе выявленные на МРТ изменения не имеют существенного значения, в 58 лет они бывают почти у всех.

  13. Светлана:

    Сделала МРТ -в белом веществе левой лобной доли субкортикально единичный очаг неспецифического глиоза 5мм., боковые желудочки примерно симметричны, не расширены, в дорсальном роге правого -киста сосудистого сплетения до 12 мм. в диаметре. Левая ЗМА берет начало от левой ЗСА ( задняя трифуркация ВСА) МР сигнал от правой ЗСА не регистрируется(гипоплазия) Прошу ответить и разъяснить насколько это опасно и что делать

  14. Анна:

    Здравствуйте! Хотелось бы уточнить что значит заключение МРТ : Паравентикулярно в лобных и левой теменной долях отмечаются единичные очаги с повышенным МР — сигналом в Т2 и Т2-Flair, размером до 0,6 см. Умеренно расширены периваскулярные пространства ( последствие перинаиального поражения? Дебют SD?)

    • Почему вы не задали этот вопрос тому врачу, который давал вам заключение?
      Врач сделал вывод о подозрении на рассеянный склероз. Я бы посоветовал вам отправить нам снимки на второе мнение, чтобы подвердить или исключить эти опасения. Вы можете использовать наш сервис: rentgen-online.ru/registry.php

  15. Сюзанна:

    Здравствуйте, у меня такой вопрос-резко поднимается давление 170-180 верхнее, и учащенное сердцебиение-130 и выше ударов в минуту, может ли быть это связано с этим заболеванием? (Единичные мелкоочаговые изменения в белом веществе правой лобной доли(сосудистого характера))

    • Очаги — это не причина заболевания, а следствие проблем с давлением и кровоснабжением. Чтобы отрегулировать давление, нужно обратиться к кардиологу.

  16. Алла:

    Здравствуйте,сделала МРТ головного мозга, заключение следующее: МР-признаки: многочисленных вазогенных очагов в белом веществе больших полушарий головного мозга..Как лечиться можно

    • Обратитесь к неврологу, он определит план лечения. Ориентироваться нужно не только на МРТ-картину, но и на жалобы, клинические симптомы и т.п.

  17. Алёна:

    Здравствуйте. Подскажите может ли данное состояние быть признаком рассеянного склероза. Три недели уже нарушение речи и слабость, бывает температура субрефильная. Лежу в отделении терапии . Сегодня направили на мрт головы. Вот что там написано в двух словах : в белом веществе правой и обоих теменных долей субкортикально и перивентикулярно определяются немногочисленные очаги /гиперинтенсивные по Т2 , Flair, изогипоентенсивные по Т1 / без перифокальной инфИльтрации , размером от 0,3 до 0.5 мм. Заключение : очаговые изменения вероятнее сосудистого характера, учитывая возраст пациента нельзя исключить деминиелизацию. Мне 31 год, рекомендовано консультация невролога и МР-контроль в динамике.

  18. Александра:

    Добрый вечер. Делала МРТ ГМ, возраст 24, вот что вышло:
    В белом веществе больших гемисфер и стволе мозга визуализируются единичные очаги повышенной интенсивности МР-сигнала на Т2 и Т2 FLAIR, изоинтенсивные на DWI, округлой формы, малых размеров (2-4 мм), с нечёткими контурами, без перифокального отёка и масс-эффекта.
    Гипофиз не увеличен. Ствол мозга и мозжечок без видимых очаговых изменений. Желудочковая система и субарахноидальные конвекситальные щели не деформированы, размеры в пределах нормы.
    Заключение: Единичные мелкие интрацеребральные очаги неопухолевого генеза.
    Хотела бы узнавать Ваше мнение, как профессионала в этом деле. Это считается нормой или стоит беспокоиться. К кому обратиться или какие сделать доп. обследования?
    Спасибо большое за помощь!

    • Ничего криминального не найдено. Чтобы более полно ответить на ваши вопросы, необходимо знать полную картину болезни, а это может знать только врач-невролог, который смотрит пациента и оценивает симптоматику. Обратитесь к неврологу!

  19. вечер мне 59 лет у меня было 3 инсульта зделала последнее МР 3очага 1-ый 42*17.5 *19 2-45*26*19* 3-13*6*9 ЭТО ОЧЕНЬ МНОГО И ЧТО МНЕ ДЕЛАТЬ

  20. Любовь:

    Возраст 60 лет. Заключение МРТ: Обьемных образований в веществе головного мозга не определяется. В белом веществе мозга видны немногочисленные до 3 мм очаги сосудистого характера. Желудочковая система, базальные цистерны, субарахноидальные пространства несколько расширены. Дислокации срединных структур нет. Краниоспинальный переход без особенностей. Супраселлярная цистерна пролабирует в турседло. Около носовые пазухи пневматизированы. Это норма? Делала МРТ после тяжёлой ТИ.

    • Да, это по сути норма, после 60 лет сосудистые очаги встречаются почти у всех. Других изменений, судя по описанию, не найдено.
      Но если вы сомневаетесь в результате, вы можете прислать нам снимки на повторный анализ.

  21. Любовь:

    Есть диагностированное нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу. После атаки была нарушена координация движений, левое ухо перестало слышать, нарушен слуховой нерв, постоянный шум в голове, головные боли, бессонница. Невролог говорит что это не так страшно, что это и возрастное тоже. Я же считаю, что это сильно влияет на качество жизни. Вес в норме. Придерживаюсь здорового питания, много двигаюсь. Наблюдаюсь у кардиолога и невролога.Регулярно пролечиваюсь. Конгитивные функции не нарушены. Память, зрение в пределах нормы.

    • Если был диагностирован ишемический инсульт, он должен оставить изменения на МРТ. Тут одно из двух: либо инсульта не было, либо анализ МРТ ошибочный.

  22. Севиндж:

    Здравствуйте.Результат МРТ показал очаги глиоза в белом веществе и субкортикалах больших полушарий.Анализ крови низкий гемоглобин,НСТ,МР V,P-LCR,высокийРDW.Насколько это плохо?

    • Очаги глиоза имеют как правило сосудистое происхождение, сами по себе они лечения не требуют, но невролог должен обследовать пациента на предмет нарушений кровоснабжения мозга, артериального давления, характеристик крови.

  23. Екатерина:

    Добрый день! Делали мужу МРТ, вот что написали: на серии томограмм в проекции мозолистого тела с 2х сторон (в нижних его отделах), в белом веществе, преимущественно в перивентрикулярной области обоих полушарий большого мозга, в передних, субкортикальных отделах левой лобной доли определяются участки демиелинизации, размерами до 12 мм. Срединные структуры не смещены. Желудочковая система: ПБЖ 8 ММ, ЛБЖ 10 мм, 3й.ж.4 мм, 4й ж. 14мм. Конвекситальное субарахноидальное пространство не изменено. Заключение: МР признаки рассеянного склероза. Скажите, пожалуйста, это уже 100% диагноз или возможно нужны ещё дополнительные исследования?

    • Нет, диагноз рассеянного склероза ставится на основании комплексного анализа клиники, лабораторных данных и МРТ. Окончательный диагноз ставит врач-невролог.

  24. Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, такой вопрос:
    Мрт иследование показало, что в субкортикальном белом веществе, у передних и задних рогов боковых желудочков, перивентрикулярном, в семиовальных цетрах визуализируется множество очагов, в мозолистом теле, с четкими и нечеткими контурами, с наибольшим длинником перпендикулярно боковым желудочкам, размерами от 1,2 мм до 12 мм с тенденцией к слиянию, гиперинтенсивного Мр- сигнала на т2-ви и flair, и изоинтененсивного т1-ви, без признаков массового эффекта.
    Что это значит?
    На данный момент ничего со мной не происходит и не болит.
    30 лет.

    • Сложно что-то сказать, не видя снимков. Очаговые изменения белого вещества у молодых людей, особенно если речь идет о мозолистом теле, могут говорить о рассеянном склерозе. Советуем прислать вам МРТ на пересмотр: https://rentgen-online.ru

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *