Рак горла и гортани — диагностика и лечение

Рак гортани является наиболее распространенной опухолью среди всех злокачественных образований шеи и головы; среди всех злокачественных опухолей рак гортани составляет 2,6%. Заболеваемость составляет 4,9 случаев на 100 тысяч населения. Рак гортани относится к злокачественным опухолям с высокой смертностью: в течение года после установления диагноза погибают 32,8% пациентов. Заболевают преимущественно мужчины. Пик заболеваемости приходится на возраст 65-79 лет.

Факторы, предрасполагающие к развитию злокачественных новообразований гортани:

  • Курение табака
  • Употребление алкоголя
  • Вдыхание металлической пыли
  • Папилломатоз, ассоциированый с вирусом папилломы человека 10 и 11 типа

Классификация опухолей гортани

Традиционно злокачественные опухоли гортани принято классифицировать на основании их локализации. Выделяют рак преддверия гортани, среднего отдела гортани, а также опухоли подсвязочной локализации. В каждом из этих трех случаев имеются свои собственные пути оттока лимфы, отдельная классификация TNM, в зависимости от локализации варьируют способы лечения, доступы и т. д.

Верхний отдел гортани

  • Надподъязычный отдел надгортанника
  • Гортанная поверхность черпаловидных складок
  • Черпаловидные хрящи
  • Субподъязычная часть надгортанника
  • Вестибулярные складки

Средний отдел гортани

  • Область голосовых складок
  • Передний комиссуральный отдел
  • Задний комиссуральный отдел

Подсвязочное пространство

  • От нижней границы голосовых складок до края перстневидного хряща

Гистологические варианты опухолей гортани

По своей тканевой структуре опухоли гортани классифицируются следующим образом:

Рак гортани

  • Плоскоклеточный (преобладающий вариант)
  • Аденокарцинома (редкий вариант)

Саркома гортани

  • Круглоклеточная саркома
  • Карциносаркома
  • Миосаркома
  • Хондросаркома
  • Фибросаркома
  • Лимфосаркома

Вторичные опухоли

  • Метастазы рака и саркомы различных локализаций в гортань
    • Преимущественно контактные метастазы при раке пищевода, вторичном опухолевом поражении лимфоузлов средостения, лимфоме
    • Возможно также нисходящее распространение опухоли глотки в гортань

стадии рака гортани

Cтадирование рака гортани по системе TNM

Рак гортани — симптомы и проявления у мужчин и женщин

Пациенты с опухолями гортани могут предъявлять следующие жалобы:

При локализации опухоли над голосовыми складками:

  • На ощущение инородного тела в горле
  • На затруднения при проглатывания твердой пищи (дисфагия)
  • Боль при проглатывании пищи (одинофагия), отдающую в ухо

Опухоль голосовых складок:

  • Охриплость голоса — первый признак опухоли горла у женщин и у мужчин
  • Отсутствие голоса (афония)

Опухоль подскладочного отдела гортани:

  • Нарушение дыхания из-за стеноза гортани
  • Минимально выраженная охриплость или отсутствие таковой

Не лучевые методы диагностики гортани

Внешний осмотр и пальпация области гортани и шеи определяет объем, форму, консистенцию, степень подвижности гортани, наличие патологически измененных и увеличенных лимфоузлов шеи

Непрямая ларингоскопия с помощью зеркальца определяют границы, локализацию, форму и приблизительные размеры опухоли.

Фиброларингоскопия, основанная на использовании специальной оптики с гибкими трубками, позволяет лучше оценить опухоль и состояние гортани, а также взять материал для биопсии.

Тонкоигольная биопсия опухоли и тканевое исследование биоптата является самым достоверным методом подтверждения рака гортани, а также установления его гистологического типа.

Лучевые методы диагностики рака гортани

Рентгенография гортани в боковой проекции дает возможность оценить степень распространения опухоли в преднадгортанниковой области, уточнить степень инвазии надгортанника, хрящевой части гортани и окружающих мягких тканей, однако чувствительность этого метода довольно низкая. С появлением компьютерной томографии и МРТ рентгенография мягких тканей шеи утратила свое значение.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) относятся в настоящее время к основным методам визуализации опухолей шеи. Благодаря возможности получения «среза» на нужном уровне, врач может достоверно оценить размеры опухоли, ее расположение, вовлечение различных структур гортани, глубину прорастания окружающих органов и т.п.

Что показывает кт гортани и горла

КТ-признаки опухоли гортани:

Наличие объемного образования мягкотканной плотности (+30…+60 единиц Хаунсфилда) над голосовыми складками, на складках или под ними

  • При раке надскладочного отдела возможна инвазия опухоли в грушевидные синусы, распространение в преднадгортанниковую жировую клетчатку
  • При раке голосовых складок важно оценить вовлечение в процесс передней комиссуры и перстнечерпаловидных суставов
  • При раке подскладочного отдела нужно оценить степень распространения опухоли вниз (в трахею)

рак гортани фото

Как выглядит рак горла, фото КТ среза. Хорошо виден объемный процесс, вызывающий разрушение хряща (справа) и сужение просвета гортани. Необходимо тщательно проанализировать результаты КТ, чтобы не ошибиться со стадией заболевания.

МРТ горла и гортани: что показывает?

Магнитно-резонансная томография похожа на КТ тем, что на обоих методах получаются послойные изображения органа — срезы. При правильно выполненном исследовании МРТ способна даже лучше, чем КТ, выявить опухоль гортани, отличить ее от воспалительных или рубцовых изменений, определить ее структуру и распространенность, точные размеры и степень инвазии окружающих тканей. К недостаткам метода относится, однако, длительность исследования и неспособность некоторых пациентов долгое время находиться в замкнутом пространстве.

рак горла МРТ

Сравнение КТ и МРТ мягких тканей шеи при раке правой голосовой складки. Один и тот же пациент. Слева КТ, справа МРТ.

Второе мнение врача

Гортань, носоглотка и пищевод не относятся к органам, правильно оценить которых может любой врач. Так, тщательный и внимательный анализ снимков КТ или МРТ крайне важен, потому что позволяет ответить на вопросы, важные при выборе методов лечения. Например, находится ли опухоль в подскладочном пространстве или надскладочном? Какова ее стадия, есть ли прорастание окружающие ткани? Есть ли поражение регионарных лимфоузлов? Чтобы не ошибиться в диагнозе, можно прибегнуть к Второму мнению, и отправить результаты исследований на консультацию к узкоспециализированному диагносту. Иначе анализ снимков КТ или МРТ может быть чреват ошибками. Сегодня можно отправить снимки на консультацию с помощью различных медицинских сервисов, таких как Национальная телерадиологическая сеть.

Лечение рака гортани и горла

Основные цели лечения при раке гортани: удаление первичной опухоли и метастазов в ближайшие лимфоузлы, восстановлений дыхательной и голосовой функций. Чем ранее выявлено злокачественное образование, тем скорее можно добиться полного излечения, комбинируя операцию с лучевой терапией и химиотерапией.

Лечение при раке среднего отдела:

  • Лучевая терапия (35-50 Гр) с последующим увеличением дозы до 55-60 Гр
  • После лучевой терапии — операция (резекция опухоли) на ранних стадиях
  • На поздних стадиях: лучевая терапия с последующей ларингэктомией

Лечение при раке надскладочного отдела:

  • На ранних стадиях: лучевая терапия и оперативное вмешательство
  • На поздних стадиях: химиотерапия, лучевая терапия и оперативное вмешательство

Лечение при раке подскладочного отдела:

  • Лучевая терапия при раке гортани подскладочной локализации в дозе 40 Гр
  • Оперативное вмешательство с протезированием гортани
  • На поздних стадиях лучевая терапия не показана

Прогноз и продолжительность жизни

После комбинированной терапии по поводу опухоли гортани пациенты нуждаются в тщательном контроле на предмет рецидивов и отдаленного метастазирования. Прогноз зависит от локализации образования, типа роста, размера, стадии TNM, степени злокачественности, патоморфологической структуры, чувствительности к облучению и т. д. Пятилетняя выживаемость пациентов на стадии T1 достигает 92%, Т2 — 80%, Т3 — 67% (при условии отсутствия вторичного поражения регионарных лимфоузлов и отдаленных метастазов).

Василий Вишняков, врач-радиолог

Павел Попов

Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов

Опубликовано: 16 Август 2017, Автор:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *